Cancerantigener

Definition

• Cancerantigener (CA) kan primært bruges til at følge effekten af cancerbehandlingen (hvis canceren udtrykker proteinet)^1,2 

• Cancerantigener er proteinstrukturer, som genfindes i mere eller mindre specifikke cancertyper

Synonymer

• CA-Ag; cancerantigener; tumormarkører;

Indikationer

• Tumormarkører kan ikke anvendes til screening

• Sundhedsstyrelsen anbefaler at analysere relevante tumormarkører, såfremt der er uspecifikke symptomer på kræft. Dette skal ske på sygehusniveau i den videre udredning

CA 15-3:

• Behandlingskontrol af mammacancer

CA 19-9³:

• Behandlingskontrol og recidiv af cancer i pancreas og galdeveje

• Med serielle målinger kan man følge behandlingsrespons

• Cancer-antigen 19-9 kan også anvendes til at prædiktere recidiv af cancer hos patienter, der ellers har opnået komplet remission

CA 50: 

• Behandlingskontrol af cancer i pancreas 

CA 72-4:

• Behandlingskontrol af cancer i ventrikel eller mucinøse ovariecancere

  • Ved ventrikelcancer sammen med CEA

  • Ved ovariecancer sammen med CA-125

Fortolkninger

Forhøjet CA 15-3

• Mamma-, ovarie-, lunge- og pancreascancer samt cancer i mavetarmkanalen

  • Kan en sjælden gang ses ved benigne mammasygdomme

• Forhøjede værdier ses ved hepatitis, levercirrose og autoimmune sygdomme

• Efter behandling for mammacancer vil forhøjede værdier øge sandsynligheden for recidiv, mens faldende værdier indikerer respons på behandlingen

Forhøjet CA 19-9³

• Cancer i pancreas og galdeveje. Der ses også forhøjede værdier ved cancer i lever, ventrikel, tyktarm, lunge, bryst, ovarie, thyreoidea og uterus

• Forhøjede værdier ses også ved hepatitis, levercellenekrose, kolangitis, kolecystitis, galdesten, inflammation i gastrointestinalkanalen, reumatoid artritis og diabetes mellitus

• Stigende værdier efter gennemført primær behandling tyder på recidiv eller resttumorvæv

• Hos symptomatiske patienter har markøren en sensitivitet på ca. 81% og specificitet på ca. 90% ved en grænseværdi på 37 U/mL

• CA 19-9 egner sig ikke til screening af asymptomatiske personer på grund af lav positiv prædiktiv værdi

• Ca. 5-10% af befolkningen (Lewis-negative) producerer ikke CA 19-9 og kan derfor have normale værdier trods pankreascancer

Forhøjet CA 72-4

• Ovariecancer, særligt mucinøse tumorer, samt ved adenokarcinomer i ventrikel, colon og mamma

• Ved ventrikelcancer falder værdien ca. 3 uger efter en vellykket behandling

  • Stigende værdier ved senere kontroller øger sandsynligheden for recidiv

• Markøren er mindre følsom end CA-125 ved ovariecancer, men påvirkes ikke af menstruationscyklus, graviditet, BMI, alder (op til ca. 60 år) eller rygning

• CA 72-4 kan anvendes sammen med CA-125 og HE4 ved udredning af adnexale tumorer og til vurdering af prognose

• Ved ovariecancer vil stigende værdier efter endt primærbehandling øge sandsynligheden for recidiv

• Forhøjede niveauer er associeret med avanceret sygdom og dårligere prognose samt kan have værdi for vurdering af overlevelse

Fejlkilder (og kilder til normal variation)⁴

• Mange falsk positive og falsk negative resultater

• Andre sygdomme/tilstande kan give falsk positive resultater (forhøjet niveau uden tilstedeværelse af cancer):

  • Leversygdomme

  • Nyreinsufficiens

  • Pneumonitis/Lungefibrose/pneumoni

  • Pancreatitis

  • Gastrointestinale sygdomme

  • Hypothyreoidisme

  • Endometriose/gynækologiske sygdomme

  • Autoimmune sygdomme

  • Kardiovaskulær sygdom

  • COVID-19

  • Diabetes

• 7% af befolkningen har blodtypekonstellationen Lewis a-negativ/b-negativ og udtrykker ikke det mucin, der findes på CA 19-9. Hos disse personer vil analyseresultatet altid være lavt

Fysiologi og biokemi

• De fleste cancerantigener er glykoproteiner, muciner eller andre celleoverflademolekyler, som normalt produceres i kroppens epitelvæv og udskilles i små mængder til blodbanen

• Ved malign transformation ses ofte øget produktion, ændret glykosylering og øget frigivelse af disse molekyler fra tumorcellerne, hvilket kan medføre forhøjede koncentrationer i serum

• Forhøjede værdier er imidlertid ikke cancerspecifikke, da øget celleomsætning, inflammation, vævsskade og nedsat elimination også kan føre til forhøjede niveauer

• Markørerne anvendes derfor ikke til screening men primært som supplement til klinisk vurdering og billeddiagnostik samt til monitorering af behandlingsrespons, sygdomsprogression og recidiv

Prøvetagning

• Udføres på plasma

Referenceintervaller

• CA 15-3:  <32 kU/L 

• CA 19-9: <34 kU/L

• CA 50: <25 kU/L

• CA 72-4: <8,2 KU/L

• CA 125: <35 kU/L

• CEA: < 5 µg/L

• Analyserne udføres kun på ganske få laboratorier. Referenceintervallet er afhængigt af analyseudstyr/analysemetode

NPU-koder og -navne

• NPU01449 

• NPU01450

• NPU01451 

• NPU18371

• NPU01448

• NPU19719

Navne

• Kort helterm

  • P—Cancer-antigen 15-3; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.) P—Cancer-antigen 19-9; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)

  • P—Cancer-antigen 50; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)

  • P—Cancer-antigen 72-4; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)

  • P—Cancer-antigen 125; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)

  • P—Carcinoembryonalt antigen; massek. = ? µg/l

• Brugsnavn

  • Cancer-antigen 15-3;P

  • Cancer-antigen 19-9;P

  • Cancer-antigen 50[CA50];P

  • Cancer-antigen 72-4 [CA72-4];P

  • Cancer-antigen 125;P

  • Carcinoembryonalt antigen;P

Testegenskaber

• Ingen af de anførte test kan bruges til diagnostik eller screening på grund af dårlig sensitivitet og specificitet

• Fortolkning af resultater kræver specialviden

Opfølgning af unormalt prøvesvar

• For alle tumormarkørerne gælder det, at indikation og vurdering af resultaterne er en specialistopgave