Folat

Resumé

• Folat undersøges ved makrocytær anæmi eller mistanke om andre tilstande med folatmangel, herunder dårlig ernæring og malabsorption^1,2
• Hovedparten af patienter med kronisk alkoholisme har folatmangel
• Folat er et B-vitamin som skal tilføres via kosten eller som kosttilskud
• Sundhedsstyrelsen anbefaler folattilskud til gravide og kvinder der planlægger graviditet, da folatmangel giver øget risiko for neuralrørsdefekt hos fosteret³

Definition

• Koncentrationen af folat i plasma, målt i nanomol per liter (nmol/L)

Synonymer

• Synonymer: Folinsyre; Folsyre; Vitamin B₉

Indikationer

• Mistanke om folatmangel, fx hos patienter med:
  • Makrocytær anæmi som ikke skyldes vitamin B12-mangel⁴
  • Dårlige kostvaner, især med et lavt indtag af grøntsager
    • Anoreksi
    • Alkoholisme
    • Ældre
  • Sygdomstilstande med malabsorption, fx Mb. Crohn eller cøliaki, genestiske tilstande²
  • Tilstande og sygdomme med et øget forbrug af folat
    • Graviditet⁵
    • Præmaturitet
    • Hæmolytisk anæmi
    • Dialysekrævende nyresygdom
    • Hyperthyreose
    • Cancer, og især leukæmi
    • Eksfoliative hudsygdomme, og især psoriasis

Fortolkninger⁶

• Lave værdier: 
  • Da folat- og vitamin B12-mangel giver ensartede hæmatologiske symptomer, kan tilstandene være vanskelige at skelne fra hinanden. Homocystein er forhøjet ved begge tilstande, hvorimod metylmalonat kun er forhøjet ved B12-vitanin-mangel
  • Methotrexat behandling sænker folat-niveauet, og der bør derfor suppleres med folattilskud
• Forhøjede værdier
  • kan ses ved hepatitis
• Personer med polymorfi (677 C til T) i metylen tetrahydrofolatreduktase genet har øget risiko for folat-mangel. Forekommer hos ca. 8 % af befolkningen, har brug for højere folat koncentration i plasma (> 15 nmol/L) ⁵
• Mangel på folater hos gravide giver øget risiko for neuralrørsdefekt hos fosteret, hvorfor Sundhedsstyrelsen anbefaler tilskud til gravide og til kvinder der påtænker graviditet³

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Hæmolyse giver falsk forhøjede værdier
• Værdien stiger i forbindelse med indtagelse af et folatholdigt måltid eller en vitaminpille
• Niveauet falder under transport fra praksis til laboratoriet
• Begrænset holdbarhed før prøven bliver centrifugeret

Biokemisk baggrund^{1,7, 8}

• Folat er et B-vitamin, som findes i lever, bælgfrugter og grønne grøntsager 
• Folater optages i duodenum og proximale jejunum og transporteres til leveren, der regulerer folat-homeostasen 
• I forbindelse med optagelsen i tarmen reduceres og methyleres folaterne til 5-methyl-tetrahydrofolat (5-methyl-THF)
• En stor del af blodbanens 5-methyl-THF er proteinbundet
• 5-methyl-THF afgiver sin methylgruppe til homocystein, der herved omdannes til methionin (derfor stiger homocystein ved folatmangel).
• Herefter kan THF indgå i DNA og RNA syntesen og aminosyremetabolismen
• Tilstedeværelse af Cobalamin  er nødvendig for flere funktioner af 5-methyl-THF    
• Voksnes kost indeholder en mængde nogenlunde svarende til anbefalingerne på 300 mikrogram per dag. For kvinder i den fertile alder, gravide og ammende er anbefalingen 400 mikrogram per dag, en mængde, som næsten altid vil kræve tilskud
• Ved folatfattig kost vil niveauet falde i blodet i løbet af nogle få uger og endnu hurtigere ved samtidig alkoholoverforbrug. Alkohol hæmmer dels metylering og del optagelsen i tarmen.
• Man vil få anæmi efter nogle måneder uden folat i kosten og pancytopeni ved længere varende mangel¹

Prøvetagning

• Veneblodprøve i rør uden antikoagulans (tørglas)
• Afpipetteret serum er holdbart 1-2 døgn ved stuetemperatur eller ved 4^oC

Referenceintervaller

• Der kan være forskelle i de angivne værdier fra laboratorium til laboratorium, både afhængigt af de anvendte målemetoder og referencepopulationen

• 0 år - 1 år: 15-50 nmol/L
• 1 år - 18 år: 6-35 nmol/L
• 18 år - 200 år: > 9 nmol/L

Patientinformation

• Folater

NPU-kode

• NPU02070

Navn

• Langt navn
  • P—Folat; stofk. = ? nmol/L
• Kort navn
  • Folat;P