HDL-kolesterol

Resumé

• Lavt HDL-kolesterol er stærkt associeret med udvikling af hjertekarsygdom, men er ikke en kausal risikofaktor
• Der er en metabolisk invers sammenhæng mellem indholdet af triglycerider og HDL-kolesterol i plasma, således at personer med lavt HDL-kolesterol ofte har høje niveauer af triglycerider (og omvendt)
• Det anbefales at stræbe efter et niveau over 1,0 mmol/L for mænd og over 1,2 mmol/L for kvinder (NBV om Dyslipidæmi)
• Højt HDL-kolesterol menes at være en kausal risikofaktor for udvikling af aldersrelateret makuladegeneration¹ 

Definition

• HDL-kolesterol (High Density Lipoproteins-kolesterol) målt i millimol per liter (mmol/L)
• Gruppe: Plasmalipoproteiner, plasmalipider eller blot lipider, som også omfatter total kolesterol, LDL-kolesterol og triglycerider, samt målinger af diverse apolipoproteiner
  • Vedrørende plasmalipoproteiner - se total kolesterol

Synonymer

• Kolesterol i HDL; Cholesterol, HDL; HDL; Alfa-Lipoprotein

Indikationer

• Se også total kolesterol
• Vurdering af risiko for aterosklerotisk hjertekarsygdom med henblik på forebyggelse af hjertesygdom (NBV Forebyggelse af hjertesygdom)
• Behandlingsmonitorering sammen med total kolesterol, LDL-kolesterol og triglycerid (NBV om Dyslipidæmi)
• Udredning af hyperlipidæmier
• Det må anbefales altid også at bestille HDL-kolesterol, hvis der be­stil­les total kolesterol. Det skyldes, at nogle mennesker kan have (moderat) forhøjet kolesterol på grund af højt HDL-kolesterol, dvs. at de faktisk har et favorabelt lipoproteinmønster
  • Det kan især ses hos yngre kvinder og fysisk aktive mennesker
  • HDL-kolesterol skal også bruges til beregning af LDL-kolesterol, hvis det ikke kan måles direkte

Fortolkninger^2,1

• Se total kolesterol for henvisninger til generelle informationer om forebyggelse af kardiovaskulær sygdom, hyperlipidiæmi og fortolkning af illustrative mønstre af afvigende lipidværdier. I anbefalingerne fra Dansk Cardiologisk Selskab indgår HDL-kolesterol som et supplement til den egentlige risikovurdering baseret på   (NBV om Dyslipidæmi)
• Der er ikke evidens for at lavt HDL-kolesterol i sig selv er en risikofaktor, eller at der er en kausal sammenhæng mellem lavt HDL-kolesterol og kardiovaskulær sygdom³

Lave værdier

• Lavt HDL-kolesterol indgår i risikovurderingen af udvikling af aterosklerotisk betinget kardiovaskulær sygdom. Ved lavt HDL-kolesterol anbefales optimering af livsstil (NBV om Dyslipidæmi)
• Ses ofte hos overvægtige, fysisk inaktive og rygere, samt fx ved diabetes mellitus (især type II diabetes)
• Det ses også ved lever- og nyreinsuf­ficiens, ved hyper- eller hypothyreoidisme og ved visse inflammationer
• Lave værdier kan også ses under behandling med visse beta-blok­kere og tiazider
• Meget lave værdier (under 0,2 mmol/L) ses ved sjældne genetiske tilstande (tangier disease, Fisheyes disease, LCAT-mangel)
• Lave værdier af HDL-kolesterol er ofte associeret med forhøjet tri­glycerid, og vice versa
  • Hos patienter med alkoholmisbrug kan HDL-kolesterol imidlertid være højt, selvom patienten også har hypertriglyceridæmi

Høje værdier

• Høje værdier (typisk over 2 mmol/L) ses ofte hos fysisk aktive mennesker, og især kvinder
• Kan ses ved behandling med østrogener, visse antiepileptika og beta-2-stimulerende sympato­mimetika
• Højt HDL-kolesterol-niveau menes at være en kausal risikofaktor for aldersrelateret makuladegeneration (AMD)¹
• Et højt alkoholforbrug (misbrug) kan give relative høje værdier, patientens øvrige habitus taget i betragtning
• Meget høje værdier (over 4 mmol/L) kan ses ved sjældne genetiske tilstande (CETP-mangel)

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Se total kolesterol

Biokemisk baggrund²

• HDL-kolesterol udgør typisk 20-25 % af plasmaets totale indhold af kolesterol og dannes som små partikler i tarmen og leveren, og ændrer sammensætning i blodbanen, når de udveksler lipider med andre lipoproteiner eller optager kolesterol fra perifert væv
• HDL er det mindste af lipoproteinerne. Det består af lipoproteinpartikler med varierende indhold af lipid og protein, apolipoproteinerne
• HDL lipoproteinerne er anti-aterogene ved, at de kan optage kolesterol fra arteriernes intima og transportere det til udskillelse via leveren
• HDL indeholder flere forskellige apolipoproteiner, men især apolipoprotein A-I (apoA-I). Der er en meget høj korrelation mellem plasmakoncentrationerne af HDL-kolesterol og apo A-I
  • De øvrige apolipoproteiner er apoA-II, apoA-IV, apoC-II og apoE

Prøvetagning

• Se total kolesterol

Referenceintervaller (signalværdier, aktionsgrænser, mål)

• Dansk Cardiologisk Selskab anbefaler at tilstræbe nedenstående niveauer for hhv mænd og kvinder (NBV om Dyslipidæmi). Grænseværdierne skal ikke opfattes som målværdier
  • Mænd: over 1,0 mmol/L
  • Kvinder: over 1,2 mmol/L

Patientinformation

• Kolesterol, HDL

NPU-koder og -navne

• NPU01567 
• Fastende NPU10157 

Navne

• Langt navn
  • P—Cholesterol+ester, i HDL; stofk. = ? mmol/L
  • P(fPt)—Cholesterol+ester, i HDL; stofk. = ? mmol/L
• Kort navn
  • Kolesterol HDL;P
  • Kolesterol HDL;P(fPt)

Opfølgning

• Afhænger af omstændighederne