Jern

Definition

• Den totale plasmakoncentration af jern, målt som mikromol per liter (µmol/L)

Synonymer

• Plasmajern; P-Jern; Serumjern; S-Jern; Fe

Indikationer

• P-Jern er en af flere analyser til vurdering af jern-status. Da jern omsættes meget hurtigt, er koncentrationen af P-Jern et øjebliksbillede, og bør altid suppleres med andre analyser fx hæmoglobin, ferritin, transferrin (så jernmætning kan beregnes), MCV og evt. MCH¹
• Udredning af anaemier for at diagnosticere jernmangelanaemi
• Mistanke om hæmokromatose
• Mistanke om overdosering med jern, eller jernforgiftning
• Forud for jernbehandling af patienter med hjerteinsufficiens og monitorering  af jernbehandling 

Brug af andre blodprøver

• P-Jern skal bestilles sammen med hæmoglobin, ferritin, CRP, transferrin (eller total jernbindingkapacitet; TIBC, eller Transferrin-mætning; TSAT; Transferrinjern; jernmætning)
  • Beregningen af transferrin-mætning = P-Jern / 2 x P-transferrin %
• De fleste laboratorier tilbyder en dynamisk udredning for anæmi, som ikke indeholder måling af jern
• Ved mistanke om jernmangel bør der altid bestilles ferritin (og CRP), da jern og transferrin koncentrationer ikke altid kan afsløre jernmangel
• Jernmangel kan ikke udelukkes ved normalt eller forhøjet ferritin niveau, da ferritin stiger i forbindelse med inflammatoriske tilstande. Derfor kan det anbefales at supplere med C-reaktivt protein (CRP) 
• Ægte jernmangel, i modsætning til funktionel jernmangel, ses også hyppigt i kombination med anæmi som følge af kronisk/inflammatorisk sygdom² 

Fortolkninger 

• Resultaterne skal tolkes sammen med transferrin/transferrinmætning. Hvis der er mistanke om jernmangelanæmi, skal P-Jern altid tolkes sammen med ferritin og CRP
• Der kan ved kroniske sygdomme være funktionel jernmangel med lavt jernniveau i blodbanen og ophobning af jern i cellerne. Det skyldes et højt niveau af proteinet hepcidin, som blokerer jern-kanalerne i cellemembranen. Se også anæmi ved kronisk sygdom

Forhøjede værdier

• Forhøjede værdier med samtidigt forhøjet transferrinmætning kan ses ved hereditær hæmokromatose, hæmosiderose, efter jernterapi og ved akut forgiftning
• Ses også ved hæmolytiske anæmier, sideroblastanæmi, akutte leukæmier, hepatitis og levercirrose
• Ved intoksikation tyder værdier over 90 µmol/l på en alvorlig forgiftning, men en værdi bør altid vurderes i relation til tidspunktet for indtagelsen af præparatet og klinikken. Optimalt tages prøven 4 timer efter indtagelse, gentages 2 - 4 timer efter såfremt indtagelsen er sket med depottabletter

Lave værdier

• Ses typisk ved jernmangel, men også meget hyppigt ved kroniske sygdomme, især inflammatoriske tilstande
  • P-Jern kan ikke bruges at skelne mellem jernmangelanæmi og anæmi ved kronisk sygdom
  • Ved mistanke om jernmangelanæmi er ferritin bedre.
  • Enkelte laboratorier kan analysere hepcidin niveauet. Et højt hepcidin-niveau og samtidig lavt P-Jern tyder på en funktionel jernmangeltilstand ("reaktiv anæmi")
• Lave værdier med samtidig lave eller normale værdier af transferrin kan ses ved akutte og kroniske infektioner, ved malnutrition, efter større operationer, under remission af perniciøs anæmi, ved nefrotisk syndrom og en lang række cancere, såvel solide tumorer som maligne hæmatologiske sygdomme. Jernmanglen kan her være til stede før behandlingsstart og er ikke altid kombineret med anæmi ³ 

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Jern har en stor døgnvariation med en forskel på op til 4 µmol/L fra højest (ca. kl. 12) til lavest (ca. kl. 24)⁴
• Jernniveau er påvirkeligt af fødens jernindhold
• Transferrin-mætning kan være lav uden samtidig jernmangel. Dette kan ses ved højt niveau af transferrin som følge af østrogenpåvirkning fx. P-piller og graviditet

Fysiologi og biokemi

• Blodets jernindhold omsættes flere gange i døgnet og koncentrationen af P-Jern er et øjebliksbillede. Omsætningen reguleres af erytrocyt-produktionen i knoglemarven
• Stor døgnvariation, lavest om aftenen
• Jern er bundet til transferrin i blodbanen (kan binde to jern-atomer) og findes ikke frit i blodet. Frit jern er toksisk og har en ætsende effekt
• Om jernomsætningen se denne figur
• Jern transporteres til knoglemarv og det reticuloendotheliale system, hvorfra det ved behov kan mobiliseres 
• Øget jern-indtag menes at være associeret med risiko for cancer, fx mammae-, Colon-, Colorectal-, lever- og lunge-cancer^5,6,7,8 

Prøvetagning

Patientforberedelse

• Jern bør tages om morgenen, da referenceintervallet er bestemt på prøver, taget om morgenen 
• Parental jernbehandling giver kraftigt forøgede værdier af P-Jern og transferrinmætning op til 6 uger efter en injektion

Prøve

• Veneblodprøve
• Prøvetagningsrør med heparin (til plasma) eller rør uden antikoagulans (til serum)
• Afpipetteret plasma eller serum er holdbart i 1 uge ved stuetemperatur og 3 uger ved 4^oC

Referenceintervaller

• For børn er der forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium
• Voksne over 18 år: 9-34 µmol/L
• Børn og unge
  • Ved fødslen: 18 - 45 µmol/L
  • 0 - 4 uger: 11 - 36 µmol/L
  • 5 - 8 uger: 10 - 31 µmol/L
  • 2 - 6 måneder: 3 - 29 µmol/L
  • 7 - 12 måneder: 5 - 28 µmol/L
  • 1 - 12 år: 5 - 20 µmol/L
  • 13 - 18 år: 10-25 µmol/L
• Gravide
  • 3.-12. graviditetsuge: 9 - 34 µmol/L
  • 3.-42. graviditetsuge: 7 - 35 µmol/L
  • Partus (P), P+1 dag: 4 - 28 µmol/L
  • P+2 dage: 4 - 21 µmol/L

Patientinformation

• Jern

NPU-koder og -navne

• NPU02508

Navne

• Kort helterm
  • P—Jern; stofk. = ? µmol/L
• Brugsnavn
  • Jern;P

Opfølgning

• Afhænger af omstændighederne