Koagulation, vævsfaktor-induceret (KF II, VII, X) (PP)

Definition

• Koagulationsfaktor II, VII, X; P (PP-tid) anvendes visse steder til at vurdere leverens syntesefunktion og til kontrol af koagulationstid via den eksterne vej fx ved blødningsudredning

• PP-analysen er dog ikke standardiseret, og der kan derfor være variationer laboratorier imellem. INR er derimod standardiseret og kan sammenlignes laboratorier i mellem, hvorfor det anbefales at benytte denne analyse i stedet¹

• En PP-værdi er omvendt proportional til INR, men det er vigtigt at være opmærksom på, at der ikke er en lineær sammenhæng - nærmere et eksponentielt aftagende forhold til INR

• Måling af koagulationstiden i citratstabiliseret plasma efter tilsætning af vævstromboplastin, koagulationsfaktor V, fibrinogen og Ca²⁺. Resultatet afgives i en fraktion

• I Danmark og dele af Nordeuropa bruges primært Owrens test (ikke følsom for faktor V), mens store dele af resten af verden bruger Quicks metode (følsom for variationer i faktor V)

Synonymer

• Koagulationsfaktor Normal Test (KFNT), PP; Koagulationsfaktor II, VII, X; PP-tid

Indikationer²

• Mistanke om leversygdom/vurdering af leverfunktion - især nedsat syntesefunktion (INR indgår i guidelines fra DSGH og bør anvendes i stedet)

• Uforklaret øget blødningstendens (INR kan også anvendes)

• Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) (INR kan også anvendes)

• OBS. Analysen bør ikke anvendes til kontrol af patienter i AK-behandling, da den ikke er følsom nok og ikke er sammenlignelig mellem laboratorier. Dertil anvendes i stedet INR

Fortolkninger²

Lave værdier

• K-vitaminmangel

  • Malabsorption, insufficient parenteral ernæring, langvarig antibiotikabehandling

• Leversygdom

  • Ved akut leversygdom er INR en tidligere markør for nedsat leverfunktion end fx albumin

• Levercelleskade

• Vedvarende blødning, som medfører øget forbrug af koagulationsfaktorer

• Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)

• Mangel på enkeltfaktorer

  • II, VII, X

• Antistoffer mod enkeltfaktorer (sjældent)

• OBS. Ved samtidig behandling med vitamin K-antagonister kan analysen ikke anvendes som leverfunktionstest

Høje værdier

• Høje værdier kan ikke tillægges nogen specifik betydning

  • Kan ses postoperativt

  • Ved visse cancersygdomme

  • Under graviditet

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Det glas, koagulationsprøver tages i, indeholder flydende antikoagulans, hvilket giver en 10% fortynding af prøven. Det er derfor vigtigt, at glasset er fyldt korrekt

• Stor indtagelse af eller manglende indtagelse af grøntsager med stort K-vitamin indhold (fx spinat, grønkål, grønne og røde kålsorter) vil øge II+VII+X /reducere INR (stor indtagelse), og mindske II+VII+X / øge INR (manglende K-vitamin)

Fysiologi og biokemi

• Graden af antikoagulationseffekt, dvs. graden af nedsættelsen af de K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer, kan måles som forlængelse af koagulationstiden. Resultatet afgives som en ratio, hvor forholdet mellem patientens plasma og en normalplasma angives

• Koagulationsfaktor II, VII og X dannes i leveren og kræver K-vitamin som cofaktor for at sikre den posttranslationelle γ-carboxylering, som er nødvendig for aktivering af enzymerne

• Peroral AK-behandling med K-vitamin antagonister, fx warfarin, nedsætter koncentrationen af koagulationsfaktor II, VII og X og dermed koagulationsevnen 

• Vævstromboplastin aktiverer koagulationsfaktor VII til VIIa. Sammen danner de et kompleks som bl.a. aktiverer koagulationsfaktor X til Xa. Xa vil aktivere protrombin (II) til trombin, hvorefter en lang række aktiveringsprocesser går i gang

Prøvetagning

• Veneblodprøve i rør med 3,2% natriumcitrat som antikoagulans. Vigtigt at røret fyldes korrekt - til fyldningsmærket (ikke korrekt fyldte glas afvises som regel af laboratorierne)

• På samme rør kan udføres andre koagulationsanalyser

• Kan udføres døgnet rundt med kort svartid

• Prøvetagning bør udsættes til mindst 6 timer efter indgivelse af store doser ufraktioneret heparin i.v.

Referenceintervaller

• 0,70-1,30

• Afhænger af analysemetode, hvorfor referenceintervallet kan variere mellem laboratorier

Patientinformation 

• Koagulationsfaktorer II, VII, X (INR)

NPU-koder og -navne

• NPU18878

Navne

• Kort helterm

  • P—Koagulation, vævsfaktor-induceret; arb.stofk.(koag.; proc.) = ? (p.d.e.)

• Brugsnavn

  • Koagulationsfaktor II+VII+X;P