Kolesterol, total

Definition

• Den totale koncentration af kolesterol i alle lipoproteiner i plasma, målt i millimol per liter (mmol/L)
• Tilhører gruppen plasmalipoproteiner, plasmalipider eller blot lipider, som også omfatter LDL-kolesterol, HDL-kolesterol og triglycerider, samt diverse apolipoproteiner (se nedenfor)
• Total-kolesterol anvendes til beregning af Non-HDL-kolesterol (total-kolesterol minus HDL-kolesterol) Non-HDL-kolesterol indgår i nye behandlingsvejledninger om dyslipidæmi.og er et mål for de aterogene apolipoprotein B holdige partikler. Se risikovurdering i Figur 34.1 Cardio NBV ^1,2

Synonymer

• Kolesterol, total; Totalkolesterol; Cholesterol, total; Total cholesterol; Cholesterol + estre

Indikationer²

• Total kolesterol indgår ikke som selvstændig markør i risikovurderingen for udvikling af aterosklerosebetinget hjerte- og karsygdom. Det er primært LDL-kolesterol eller Non-HDL-kolesterol
• Mistanke om hyperlipidæmi eller dyslipoproteinæmi, herunder genetisk betingede sygdomme
• Monitorering af patienter med behandlingskrævende hyperkolesterolæmi
• Kontrol af patienter i behandling med medikamenter, som kan give forstyrrelser i lipoproteinstofskiftet

Fortolkninger

• Kort redegørelse:
  • Værdier op til 20 mmol/L kan fx ses ved homozygot familiær hyper­kolesterolæmi og ved tilstande med svær kylomikronæmi (se triglycerider)
  • Værdier fra 7,5-12 mmol/L er typisk for familiær hyper­kolesterolæmi i heterozygot form og skyldes høje koncentrationer af LDL kolesterol. Kan også ses ved familiær dysbetalipoprotein­æmi og blan­dingstilstande af primær og sekundær hyperlipidæmi og skyldes da forhøjet koncentration af VLDL- og/eller LDL-partikler
  • Værdier mellem 5 og 8 mmol/L kan være normalt (reference-intervallet hos ældre er 3,9 - 7,8 mmol/L), men ses også ved mange forskellige tilstande, herunder fx ved dysreguleret diabetes mellitus, ved hypotyroidisme, ved nefrotisk syndrom, ved kronisk obstruktiv leversygdom, samt under behandling med forskellige farmaka 
  • Værdier mellem 5 og 7 mmol/L kan i nogle tilfælde skyldes et højt HDL-kolesterol (2-3 mmol/L), som fx kan ses hos yngre kvinder eller sportstrænede mennesker
  • Lave værdier (under 3 mmol/L) har som regel ingen klinisk betydning, med mindre tilstanden udvikles spontant i løbet af relativ kort tid, hvilket fx kan ses i forbindelse med udvikling af hyper­tyreose og ved cancersygdom
• For yderlige information
  • Se retningslinje fra Dansk Cardiologisk Selskab om brugen af kolesterol i forbindelse med forebyggelse af hjertesygdom
  • Se DSAMs vejledning om forebyggelse, udredning og behandling af iskæmisk hjerte-kar-sygdom
  • Se denne artikel i Lægehåndbogen.dk om hyperlipidæmi

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Langvarig venestase kan give falsk forhøjede værdier

Fysiologi og biokemi

• Lipoproteiner er partikler bestående af lipider (frit og esterificeret kolesterol, fosfolipider og triglycerider) og særlige proteiner, som kaldes apolipoproteiner eller apoproteiner
  • Lipoproteinerne transporterer kolesterol og triglycerid rundt i kroppen i et ret kompliceret metabolisk system, hvor leveren spiller en helt central rolle
  • Apolipoproteinerne har betydning for syntesen af lipoproteinerne og for den molekylære struktur af partiklerne, samt for deres metaboliske skæbne, fx ved at være ligander for forskellige lipoproteinreceptorer
  • De almindeligt forekommende lipoproteiner i plasma hedder:
    • Kylomikroner
    • Very low density lipoproteins (VLDL)
    • Low density lipoproteins (LDL)
    • High density lipoproteins (HDL)
  • Og de mest kendte apolipoproteiner hedder:
    • Apolipoprotein A1 (apo A1, eller apo AI), som primært findes i HDL
    • Apolipoprotein B (apo B), som findes i VLDL og især i LDL
    • Apolipoprotein E (apo E), som findes i VLDL og i HDL
    • Apolipoprotein (a), også kaldet Lp(a), apo (a) eller "lipoprotein lille a". Disse findes kun i nogle særlige LDL-lignende lipoproteiner, som er årsag til øget risiko for kardiovaskulær sygdom
• LDL bidrager typisk med 60- 70 % af plasmaets totale indhold af kolesterol, HDL med 20-25 %, VLDL med 5-10 % og kylomikroner med nogle få procent
  • Fordelingerne kan være anderledes hos patienter med forstyrrelser i lipoproteinstofskiftet
  • Der kan fx være store bidrag af kolesterol fra:
    • Kylomikroner ved svær hypertriglyceridæmi
    • Intermediær densitet lipoproteiner (IDL) ved diabetes
    • Abnorme lipoproteiner hos patienter med svær leversygdom
• Derfor er Non-HDL-kolesterol en ny parameter, som har værdi i en risikovurdering. Den indeholder alle kolesteroler, bortset fra HDL-kolesterol, som gerne må være høj. Non-HDL-kolesterol er ikke indført overalt i Danmark
• Kolesterol er en vigtig komponent i alle cellemembraner og bruges fx også i syntesen af steroidhormoner
• Kolesterol kan syntetiseres i kroppen, men kan ikke nedbrydes
• Kolesterol udskilles via galden

Prøvetagning

Patientforberedelse

• Det anbefales, at analysere uden forudgående faste af flere grunde. Udover de praktiske forhold er triglycerid værdier uden forudgående faste bedre til at forudsige øget risiko for hjerte-kar sygdomme³
  • Lipidprofil efter forudgående faste kan undertiden være påkrævet, hvis:⁴
    • Ikke fastende triglycerider> 5 mmol/L
    • Pt har kendt hypertriglyceridæmi og følges i lipidklinik
    • Pt har haft hypertriglyceridæmisk pancreatitis
    • Pt er påbegyndt medikamenter, der kan give betydelig hypertriglyceridæmi
    • Lipidprofilen tages sammen med andre laboratorietest, der kræver faste eller morgenprøver (fx faste glukose, terapeutisk lægemiddelovervågning mv)

Prøvetagning

• Patienten bør have siddet mindst 15 minutter inden prøvetagningen
• Veneblodprøve i et rør uden antikoagulans, eller med EDTA eller heparin
• Undgå langvarig stase, da lipoproteinerne ellers kan blive opkoncentrerede i venen
• Afpipetteret plasma er holdbart i 1-2 døgn ved stuetemperatur, en uge ved 4^oC og flere måneder ved -20^oC
• Ved svær hyperlipidæmi med hypertriglyceridæmi kan ses udfældninger af kylomikroner og VLDL efter nedfrysning af plasma

Referenceintervaller (signalværdier, aktionsgrænser, mål)

• Nedenstående grænseværedier er vejledende:
  • Raske voksne: Under 5,0 mmol/L
  • Patienter med kendt aterosklerotisk sygdom: Under 4,0 mmol/L
  • Patienter med diabetes: Under 4,0 mmol/L
  • Gravide: Der ses jævnt stigende værdier frem til 50 % højere værdier ved fødslen, og herefter et fald⁵
  • Når der fastlægges en strategi for intervention samt behandlingsmål skal risikovurderingen af den enkelte person rettes mod den samlede risiko
  • Patienter med diabetes eller kardiovaskulær sygdom betragtes som værende i høj eller meget høj risiko
  • Hos personer uden erkendt kardiovaskulær sygdom eller diabetes anvendes SCORE2-skemaet (Figur 34.1 Cardio NBV ^1,2). På HeartScore-programmet (www.heartscore.org) kan total kardiovaskulær mortalitetsrisiko bestemmes
• Grænseværdier for total kolesterol, LDL-kolesterol og Non-HDL-Kolesterol indgår  i relevante behandlingsvejledninger (Figur 34.1 Cardio NBV ^1,2)

Patientinformation

• Kolesterol

NPU-koder og -navne

• NPU01566 
• NPU18412

Navne

• Kort helterm
  • P—Cholesterol+ester; stofk. = ? mmol/L
  • P(fPt)—Cholesterol+ester; stofk. = ? mmol/L
• Brugsnavn
  • Kolesterol;P
  • Kolesterol;P(fPt)

Opfølgning

• Opfølgning afhænger af omstændighederne, idet årsagen til forhøjet total kolesterol og patientens risikoscore giver anledning til forskellige interventioner og biokemisk opfølgning
• Hos patienter i lipidsænkende behandling anbefales det at måle lipider 4 uger efter opstart/ændring af behandling
• Lipider måles årligt, når patienten er velbehandlet, og der ikke er særlige forhold, som gør, at man vil måle hyppigere, fx hver 6. måned