LDL-kolesterol

Resumé

• LDL (Low-Density Lipoprotein) bruges til vurdering af kardiovaskulær risiko, da de indikerer niveauet af "dårligt" kolesterol i blodet, og hjælper med at identificere personer med højere risiko for hjertesygdomme
• Det bruges også til at sætte behandlingsmål ved hjertekarsygdom og diabetes

Definition

• LDL-Kolesterol indgår i udredning for og kontrol af hyperkolesterolæmi^1,2 
• LDL-Kolesterol (Low Density Lipoprotein-kolesterol) er det mest kolesterolrige lipoprotein i plasma og måles i millimol per liter (mmol/L).
• LDL-Kolesterol udgør hovedparten (ca. 70 %) af plasmaets totale indhold af kolesterol
• Tilhører gruppen af plasmalipoproteiner, plasmalipider eller blot lipider, som også omfatter total kolesterol, HDL-kolesterol og triglycerider, samt målinger af diverse apolipoproteiner

Synonymer

• Kolesterol i LDL; Cholesterol, LDL; LDL;Beta-Lipoprotein

Indikationer

• Se total kolesterol

Fortolkninger

• Da LDL-kolesterol typisk udgør 60-70 % af plasmaets total indhold af kolesterol, kan værdierne i det store og hele fortolkes på samme måde: Se total kolesterol
• Markant forhøjede værdier ses især ved familiær hyperkolesterolæmi se dyslipedaemia
• Lave værdier (1,0 - 1,5 mmol/L) kan forekomme og har ingen klinisk betydning, medmindre tilstanden udvikles spontant i løbet af kort tid, som det f.eks. kan ses i forbindelse med udvikling af hypertyreose og ved cancer

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Se total kolesterol

Biokemisk baggrund

• LDL dannes som et slutprodukt, når lipoproteinlipasen (LPL) har fjernet triglyceriderne fra very low density lipoproteins (VLDL), hvorved molekylerne bliver mindre og tættere (færre fedt molekyler i samme proteinskal) og fraktionen af cholesteroler bliver højere
• LDL indeholder stort set kun ét apolipoprotein, nemlig apolipoprotein B (apo B). Der er derfor en meget høj korrelation mellem plasmakoncentrationerne af LDL-kolesterol og apo B
• LDL er aterogene lipoproteiner, dvs. at de har en tendens til at lejre sig i arteriernes intima og dermed bidrage til udviklingen af aterosklerotiske plaques
• LDL-kolesterol kan enten beregnes eller måles direkte (se nedenfor)

Prøvetagning, inkl. patientforberedelse og analyse

• Se total kolesterol
• LDL-kolesterol kan enten måles direkte eller beregnes (estimeres)
  • Direkte målinger er langt det bedste, men udføres ikke på alle laboratorier, fordi det koster flere penge end blot at beregne LDL-kolesterol
  • Beregninger (estimationer) er baseret på den såkaldte Friedewalds formel³:
    • LDL-kolesterol = (Total kolesterol) minus (HDL-kolesterol) minus (0,45 x Triglycerid)
    • Det sidste led i beregningen er et estimat af plasmakoncentrationen af kolesterol i VLDL
    • Brugen af formlen forudsætter i princippet, at patienten er fastende (så kylomikroner ikke bidrager nævneværdigt til triglycerid-koncentrationen i plasma), men det spiller tilsyneladende ingen større rolle i praksis
  • Estimationen kan kun foretages, hvis triglycerid er under 4 mmol/L, og estimatet er ofte et ret upræcist mål for LDL-kolesterol
  • Estimatet af LDL bliver tiltagende upræcist, når P-Triglycerid er >4,00 mmol/L, og derfor bør LDL-kolesterol ikke beregnes, når P-Triglycerid >4,00 mmol/L. I stedet skal analysen ændres til den direkte måling af LDL-kolesterol. De fleste laboratorier har indført en refleks, der sikrer, at dette sker automatisk

Referenceintervaller (signalværdier, aktionsgrænser, mål)

• Mål-værdier fra Dansk Cardiologisk Selskab (Cardio NBV #34) for at undgå udvikling eller progression af aterosklerotisk hjertekarsygdom 
  • Raske voksne: Under 2,6 mmol/L
  • Patienter med kendt iskæmisk hjertekarsygdom: Under 1,4 mmol/L
  • Patienter med type 2 diabetes: Under 2,6 mmol/L
  • Patienter med diabetes og høj risiko for hjertekarsygdom: Under 1,8 mmol/L
• Mål for patienter med arteriel hypertension (Cardio NBV # 27)
  • Ved forhøjet risiko (>20 %) for myokardieinfarkt eller apopleksi og <80 år: Behandlingsmål LDL-kolesterol <2,6 mmol/L
  • Ved moderat risiko (15-20 % risiko for myokardieinfarkt eller apopleksi: Behandlingsmål LDL-kolesterol < 2,6 mmol/L
  • Ved lav risiko (<15 % risiko risiko for myokardieinfarkt eller apopleksi): Kun undtagelsesvist lipidsænkende behandling. Behandlingsmål LDL-kolesterol <2,6 mmol/L
• Mål for patienter med diabetes (Cardio NBV #26)
  • For patienter med diabetes uden kendt CVD og uden øvrige risikofaktorer: Behandlingsmål: LDL-kolesterol <2,6 mmol/L og mindst 50 % reduktion fra baseline
  • For patienter med diabetes og følgende risikofaktorer: diabetesrelateret mikroalbuminuri/nefropati eller >2 af følgende andre risikofaktorer: hypertension, familiær disposition til CVD eller aktiv rygning: Behandlingsmål: LDL-kolesterol <1,8 mmol/L og mindst 50 % reduktion fra baseline
  • For alle patienter med diabetes og dokumenteret IHS (AKS, CABG/PCI eller KAG/hjerte-CT med mindst to major epikardielle kar med >50 % stenose), eller diagnosticeret symptomatisk PAD eller transitorisk cerebral iskæmi (TIA)/iskæmisk apopleksi, hvor ultralyd af halskar har vist signifikant plaque: Behandlingsmål: LDL <1,4 mmol/L og mindst 50 % reduktion fra baseline
  • For T1D patienter med høj risiko (mikroalbuminuri eller nefropati, eller alder > 40 år med en eller flere risikofaktorer) anbefales LDL-mål: <1,8 mmol/L

Patientinformation 

• LDL-kolesterol

NPU-koder og -navne

• NPU01568

Navne

• Langt navn
  • P—Cholesterol+ester, i LDL; stofk. = ? mmol/l
• Kort navn
  • Kolesterol LDL;P

Opfølgning

• Afhænger af omstændighederne