Thyroidea autoantistoffer (TRAb, anti-TPO, anti-Tg)

Definition^1 2

• Måling af TSH-receptor-antistof er primært relevant ved thyreotoksikose eller oftalmopati, bestemmelse af thyroid-peroixdase antistoffer er relevant ved mistanke om autoimmun thyreoidit, og måling af thyreoglobulin-antistof (sammen med bestemmelse af thyreoglublin) bruges ved kontrol af thyreoidea-cancer^1,3
• Bestemmelse af TSH-receptor antistof i plasma målt i int.enh/L. Bestemmelse af thyroperoxidase antistoffer i plasma målt i int.enh./L. Bestemmelse af antistoffer mod thyroglobulin i plasma målt i int.enh/L
• Synonymer:
  • TRAb: TSH-receptor antistof; Thyrotropin receptor-antistof; TRAB; Thyreoidea-stimulerende immunglobulin
  • Anti-TPO: Thyroideaperoxidase antistoffer; Thyr(e)operoxidaseantistoffer; Thyroid-peroxidase-antistof; anti- thyreoidea peroxidase antistof; antimikrosomale antistoffer; TPOAb
  • Anti-Tg: Thyroglobulin antistof; TgAb

NPU-kode

TRAb

• NPU17888
• NPU17111

Anti TPO

• NPU12229

Anti TG

• NPU18600
• NPU03573 

Navn

• Langt navn
  • TRAb
    • P—Thyreoidea-stimulerende immunglobulin; arb.stofk.(IS 90/672; proc.) = ? IU/L
    • P—Thyreoidea-stimulerende immunglobulin; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)
  • Anti TPO
    • P—Thyroid-peroxidase-antistof; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)
  • Anti TG
    • P—Thyroglobulin-antistof; arb.stofk.(IRP 65/93; proc.) = ? × 10³ IU/L
    • P—Thyroglobulin-antistof; arb.stofk.(IRP 65/93; proc.) = ? IU/L 
• Kort navn 
  • TRAb
    • Thyrotropinreceptor-Ab [TRAB];P
  • Anti TPO
    • Thyroidperoxidase-Ab;P
  • Anti TG
    • Thyreoglobulin-Ab;P

TRAb⁴

• TSH binder sig under normale tilstande til en TSH-receptor på follikelcellernes basale membran og stimulerer alle trin i hormondannelsen i gld. thyroidea
  • Hormonsyntese med inkorporering af jod i thyroglobulin katalyseret af thyroperoxidase
    • Ved autoimmune sygdomme kan der dannes antistoffer mod thyroperoxidase (anti TPO)
    • Antithyroid behandling hæmmer thyroperoxidasen
  • Celleproliferation
  • Sekretion – proteolyse af thyroglobulin med frigørelse af thyroideahormoner til blodbanen
• Antistoffer, som binder sig til TSH receptoren (TRAb), kan være såvel blokerende som stimulerende 
  • Det hyppigste er stimulerende antistoffer, som binder sig til receptoren og medfører en kronisk stimulering
  • Blokerende antistoffer binder sig til receptoren og blokerer for den normale TSH effekt, hvilket fører til hypothyreose og atrofi af kirtlen
• Antistoffer af IgG type kan passere placenta og give anledning til forbigående hyperthyreose eller hypothyreose hos barnet

Anti-TPO⁵

• Hormonsyntese med inkorporering af jod i thyroglobulin katalyseres af thyroperoxidase
• Ved autoimmune sygdomme kan der dannes antistoffer mod thyroperoxidase (anti TPO)
• Antithyroid behandling hæmmer thyroperoxidasen

Anti-Tg⁶

• Hovedparten af colloid i follikellumen består af thyroglobulin og udgør oplagringsformen af thyroideahormoner
• Ved proteolyse af thyroglobulin frigøres hormoner til blodbanen og en mindre mængde intakt thyroglobulin
• Anti-Tg kan være tegn på skade på thyroidea og kan bruges til at monitorere patienter, som er opereret for thyroidea cancer

Referenceintervaller

Metodeafhængige

• TRAb (Brahms)
  • 0 år: <1,00 int.enh./L
    • <1,00 int.enh/L: negativ
    • 1,00 – 1,50 int.enh./L: gråzone
    • >1,50 int.enh./L: positiv
• Anti-TPO
  • 1 – 18 år: <25 x 10³ int.enh/L
• Anti-Tg
  • >18 år: <40 x 10³ int.enh/L

Indikationer

TRAb

• Mistanke om Graves/Basedows sygdom
• Differentialdiagnostisk over for autonomt adenom
• Uklare situationer med vekslende thyroideafunktion
• Risikovurdering ved ophør med antithyroid behandling
  • Højt antistofniveau øger risikoen for recidiv
• Gravide som har haft eller har hyperthyreose
• Udredning af det nyfødte barn med thyroideapåvirkning

Anti-TPO

• Anti-TPO er sædvanligvis den eneste nødvendige antistoftest mht. diagnosen autoimmun hypothyreose (Hashimoto)
• Anti-TPO anvendes diagnostisk til påvisning af autoimmunt betinget hypothyreose
• Anti-TPO kan ikke anvendes til monitorering, da korrelationen til sygdomsaktivitet er dårlig
• Analysen anvendes ved udredning af thyreoidea sygdomme, når autoimmun sygdom mistænkes, samt ved hypothyreose eller øget TSH af uklar årsag
• Samtidig måling af anti-Tg giver kan i nogle enkelte tilfælde give yderligere information

Anti-Tg

• Bør ikke bruges diagnostisk, men analysen anvendes primært ved kontrol af thyroidea cancer. Måling og fortolkning af anti-Tg anses for en specialist opgave

Prøvetagning

• Veneblod
  • Serum - rør uden antikoagulans - rød prop med eller uden gel

Fortolkning

TRAb

• Findes hos mere end 90 % med Graves´ sygdom
• Atrofisk hypothyreose (blokerende antistoffer)

Anti-TPO

• Over cutt-off tyder på autoimmun sygdom
  • 20 % med autoimmun dysfunktion har dog negativ anti-TPO
• Forhøjede værdier ses i alle tilfælde af Hashimoto's thyreoiditis (>90 %) og idiopatisk primær myksødem, hos 40-75 % af patienter med andre autoimmune thyreoideasygdomme (Graves sygdom og postpartum thyreoiditis)
• Let forhøjede værdier kan også ses hos enkelte patienter med ikke-autoimmune thyreoideasygdomme
• Forhøjede værdier kan desuden ses ved andre autoimmune sygdomme (fx perniciøs anæmi, insulinafhængig diabetes mellitus, reumatoid arthritis, Sjögrens syndrom og primær biliær cirrose)
• Høje værdier øger sandsynligheden for senere udvikling af hypothyreose

Anti-Tg

• Høj koncentration af thyreoglobulin antistof kan ses ved thyreoideacancer, Graves sygdom og ved Hashimotos thyreoiditis
• Forhøjede værdier ses også ved autoimmune sygdomme som fx perniciøs anæmi, systemisk lupus erythematosus og Sjögren's sygdom
• Omkring 13 % af normale, raske kvinder har antistoffer mod thyreoglobulin. Det samme gælder 3 % af raske mænd