Thyroidea autoantistoffer (TRAb, anti-TPO, anti-Tg)

Definition

• Bestemmelse af TSH-receptor antistof i plasma målt i int.enh/L. Bestemmelse af thyroid-peroxidase antistoffer i plasma målt i int.enh./L. Bestemmelse af antistoffer mod thyreoglobulin i plasma målt i int.enh/L

Synonymer

• TRAb: TSH-receptor antistof; Thyrotropin receptor-antistof; TRAb; Thyreoidea-stimulerende immunglobulin

• Anti-TPO: Thyroideaperoxidase antistoffer; Thyr(e)operoxidaseantistoffer; Thyroid-peroxidase-antistof; anti- thyreoidea peroxidase antistof; antimikrosomale antistoffer; TPO-Ab; TPO

• Anti-TG: Thyroglobulin antistof; TgAb

Indikationer

TRAb

• Mistanke om Graves/Basedows sygdom

• Differentialdiagnostisk over for autonomt adenom

• Uklare situationer med vekslende thyroideafunktion

• Risikovurdering ved ophør med antithyroid behandling

  • Højt antistofniveau øger risikoen for recidiv

• Gravide som har haft eller har hyperthyreose

• Udredning af det nyfødte barn med thyroideapåvirkning

Anti-TPO

• Anti-TPO er sædvanligvis den eneste nødvendige antistoftest mht. diagnosen autoimmun hypothyreose (Hashimoto)

• Anti-TPO anvendes diagnostisk til påvisning af autoimmunt betinget hypothyreose

• Anti-TPO kan ikke anvendes til monitorering, da korrelationen til sygdomsaktivitet er dårlig

• Analysen anvendes ved udredning af thyreoidea sygdomme, når autoimmun sygdom mistænkes, samt ved hypothyreose eller øget TSH af uklar årsag

• Samtidig måling af anti-Tg giver kan i nogle enkelte tilfælde give yderligere information

Anti-Tg

• Bør ikke bruges diagnostisk, men analysen anvendes primært ved kontrol af thyroidea cancer. Måling og fortolkning af anti-Tg anses for en specialist opgave

Fortolkninger

TRAb

• Findes hos mere end 90 % med Graves´ sygdom

• Atrofisk hypothyreose (blokerende antistoffer)

Anti-TPO

• Over cut-off tyder på autoimmun sygdom

  • 20 % med autoimmun dysfunktion har dog negativ anti-TPO

• Forhøjede værdier ses i alle tilfælde af Hashimoto's thyreoiditis (>90 %) og idiopatisk primær myksødem, hos 40-75 % af patienter med andre autoimmune thyreoideasygdomme (Graves sygdom og postpartum thyreoiditis)

• Let forhøjede værdier kan også ses hos enkelte patienter med ikke-autoimmune thyreoideasygdomme

• Forhøjede værdier kan desuden ses ved andre autoimmune sygdomme (fx perniciøs anæmi, insulinafhængig diabetes mellitus, reumatoid arthritis, Sjögrens syndrom og primær biliær cirrose)

• Høje værdier øger sandsynligheden for senere udvikling af hypothyreose

Anti-Tg

• Høj koncentration af thyroglobulin antistof kan ses ved thyreoideacancer, Graves sygdom og ved Hashimotos thyreoiditis

• Forhøjede værdier ses også ved autoimmune sygdomme som fx perniciøs anæmi, systemisk lupus erythematosus og Sjögren's sygdom

• Omkring 13 % af normale, raske kvinder har antistoffer mod thyroglobulin. Det samme gælder 3 % af raske mænd

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Højt niveau af P-Thyroglobulin interferer med Anti-Tg og medfører falsk forhøjede Tg-Ab værdier. Derfor måler man altid P-Thyroglobulin sammen med Anti-Tg

Fysiologi og biokemi

TRAb

• TSH binder sig under normale tilstande til en TSH-receptor på follikelcellernes basale membran og stimulerer alle trin i hormondannelsen i gld. thyroidea

  • Hormonsyntese med inkorporering af jod i thyroglobulin katalyseret af thyroperoxidase

    • Ved autoimmune sygdomme kan der dannes antistoffer mod thyroperoxidase (anti TPO)

    • Antithyroid behandling hæmmer thyroperoxidasen

  • Celleproliferation

  • Sekretion – proteolyse af thyroglobulin med frigørelse af thyroideahormoner til blodbanen

• Antistoffer, som binder sig til TSH receptoren (TRAb), kan være såvel blokerende som stimulerende 

  • Det hyppigste er stimulerende antistoffer, som binder sig til receptoren og medfører en kronisk stimulering

  • Blokerende antistoffer binder sig til receptoren og blokerer for den normale TSH effekt, hvilket fører til hypothyreose og atrofi af kirtlen

• Antistoffer af IgG type kan passere placenta og give anledning til forbigående hyperthyreose eller hypothyreose hos barnet

Anti-TPO⁴

• Hormonsyntese med inkorporering af jod i thyroglobulin katalyseres af thyroperoxidase

• Ved autoimmune sygdomme kan der dannes antistoffer mod thyroperoxidase (anti TPO)

• Antithyroid behandling hæmmer thyroperoxidasen

Anti-TG⁵

• Hovedparten af colloid i follikellumen består af thyroglobulin og udgør oplagringsformen af thyroideahormoner

• Ved proteolyse af thyroglobulin frigøres hormoner til blodbanen og en mindre mængde intakt thyroglobulin

• Anti-Tg kan være tegn på skade på thyroidea og kan bruges til at monitorere patienter, som er opereret for thyroidea cancer

Prøvetagning

• Veneblod

  • Serum - rør uden antikoagulans - rød prop med eller uden gel

Referenceintervaller

Der er stor metodeafhængighed, kontakt lokalt laboratorium

• TRAb - eksempler fra forskellige laboratorier

  • alle <1,00 IU/L (gråzone: 1,0 - 2,0 IU/L) 

  • 18 -200 år < 1,75 IU/L

• Anti-TPO - eksempler fra forskellige laboratorier

  • alle <20 x 10³ int.enh/L 

  • alle <60 arb.enh./L

• Anti-Tg - eksempler fra forskellige laboratorier

  • Kvinder 18 - 200 år < 436 x 10³ int.enh/L og  Mænd 18 - 200 år < 72 x 10³ int.enh/L 

  • < 33 arb.enh/L

  • < 40 kIU/L (negativ), 40 - 60 kIU/L (inkonklusiv), > 60 kIU/L (positiv)

NPU-koder og -navne

TRAb

• NPU17888

• NPU17111

• NPU57024

Anti TPO

• NPU12229

• NPU20041

Anti TG

• NPU18600

• NPU03573

• NPU27446 

Navne

• Kort helterm

  • TRAb

    • P—Thyreoidea-stimulerende immunglobulin; arb.stofk.(IS 90/672; proc.) = ? IU/L

    • P—Thyreoidea-stimulerende immunglobulin; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)

  • Anti TPO

    • P—Thyroid-peroxidase-antistof; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)

  • Anti TG

    • P—Thyroglobulin-antistof; arb.stofk.(IRP 65/93; proc.) = ? × 10³ IU/L

    • P—Thyroglobulin-antistof; arb.stofk.(IRP 65/93; proc.) = ? IU/L

• Brugsnavn

  • TRAb

    • Thyrotropinreceptor-Ab [TRAB];P

  • Anti TPO

    • Thyroidperoxidase-Ab;P

  • Anti TG

    • Thyreoglobulin-Ab;P