Trombocytter

Definition

• Antallet af trombocytter per liter blod, angivet i milliarder per liter (10⁹/L)

Synonymer

• B-Trombocytter; Thrombocytter; Blodplader; Plader; Platelets (engelsk)

Indikationer

• Analysen er især indiceret ved
  • udredning af blødningstendens og protrombotiske tilstande. Se disponerende faktorer/risikofaktorer for central venetrombose 
  • Før invasive indgreb, hvor det er vigtigt at udelukke trombocytopeni, som en risikofaktor for blødningskomplikationer
  • Mistanke om hæmatologiske sygdomme som eksempelvis ITP og leukæmi og til vurdering af knoglemarvens funktion

Fortolkninger

Lave værdier

• Se artiklen om trombocytopeni
• Nedsatte værdier skyldes enten nedsat produktion, øget forbrug, øget destruktion eller sekvestrering i milt
• Nedsat produktion ses ved knoglemarvspåvirkning, hvilket er en følge af en lang række tilstande (eksempelvis cytostatikabehandling, aplastisk anæmi, lymfoproliferativ eller autoimmun sygdom, medikamenter, folat eller vitamin B12 mangel, infektioner). En del af disse er forbigående, når primærtilstanden er behandlet 
• Øget destruktion som følge af antistofproduktion mod trombocytterne (autoantistoffer) 
• Risiko for spontan blødning stiger jo lavere trombocytniveauet er. Alvorlig spontan blødning ses typisk ved værdier mindre end 20 x 10⁹/L¹  
• Lavt niveau har en prognostisk værdi for alvorligt forløb af COVID-19 infektion²

Svært forhøjede værdier (større end 1000 x 10⁹/L) 

• Se artiklen om trombocytose 
• Skyldes oftest en klonal kronisk myeloproliferativ neoplasi, fx essentiel trombocytose, polycytæmia vera eller kronisk myeloid leukæmi 

Forhøjede værdier 

• Se artiklen om trombocytose
• Ses oftest som led i reaktiv proces (sekundær trombocytose), fx i forbindelse med cancer, traumer, infektion eller inflammatorisk tilstand

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Se ovenfor
• Der ses falsk for lave værdier, hvis prøven ved en fejl tages i et rør uden antikoagulans

Biokemisk baggrund³

• Trombocytter er små kerneløse celler, som bliver dannet ud fra megakaryocytter i knoglemarven ved membrandannelse og frigives som trombocytter
• Trombopoietin og interleukin stimulerer til produktion af trombocytter. Ved inflammatoriske tilstande øges niveauet af trombopoietin, som er forklaring på den trombocytose, der kan ses ved inflammatoriske tilstande 
• En megakaryocyt danner 1000-3000 trombocytter
• Trombocytter lever normalt 7 til 10 døgn i blodet
• Trombocytter er vigtig del af den primære hæmostase og danner en platform for aktivering af koagulationsprocesserne i blodet. I forbindelse med karskade sker der en aktivering som følge af adhæsion til karvæggen ved tilstedeværelse af Von Willebrand faktor, fibrinogen og fibronektin. Adhæsionen aktiverer trombocytterne og udløser frigivelse af andre stoffer med aggregation og dannelse af en trombocyt-prop til følge. Herefter sker en ny og mere omfattende aktivering som følge af trombin og kollagen dannelse, der er stærke trombocytaktivatorer

Prøvetagning

• Kliniske biokemiske laboratorier skal bruge EDTA-stabiliseret veneblod
• Hos nogle patienter aktiveres og aggregerer (klumper) deres trombocytter i EDTA-stabiliseret blod, hvilket medfører falsk lave værdier
• Moderne autoanalysatorer detekterer problemet med klumper i EDTA-stabiliseret blod og kommer med en fejlmeddelelse
• I sådanne tilfælde kan det nogle steder hjælpe at bruge citrat-stabiliseret veneblod til undersøgelsen

Referenceintervaller

• Der kan være forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium
• Voksne ≥ 18 år
  • Mænd: 145 - 350 x 10⁹/L
  • Kvinder: 165 - 390 x 10⁹/L
• Gravide⁴
  • Indtil 35. svangerskabsuge: 165 - 400 x 10⁹/L
  • Frem til 2. døgn efter fødslen: 150 - 390 x 10⁹/L
• Børn og unge 
  • 0 - 14 dage: 85 - 590 x 10⁹/L
  • 14 - 30 dage: 120 - 555 x 10⁹/L
  • 1 mdr. - 2 år: 135 - 620 x 10⁹/L
  • 2 - 18 år: 165 - 435 x 10⁹/L

Faregrænser

• Trombocytopeni ¹
  • 60 - 100 x 10⁹/L medfører let til moderat øget blødningstendens
  • 20 - 60 x 10⁹/L medfører markant øget blødningstendens, især posttraumatisk eller postoperativt
  • < 20 x 10⁹/L er forbundet med høj risiko for spontane blødninger og bør medføre akut indlæggelse, hvis tilstanden er nyopdaget
• Trombocytose/trombocytæmi (se også trombocytose)
  • Værdier over 1.000 x 10⁹/l kan både være forbundet med øget risiko for mikrotromboser og for blødninger og bør udredes

Patientinformation

• B-Trombocytter (blodplader)

NPU-koder og -navne

• NPU03568

Navne

• Langt navn
  • B—Trombocytter; antalk. = ? × 10⁹/L
• Kort navn
  • Trombocytter;B

Trombocytundersøgelser

• Ud over en tælling af trombocytterne måler moderne autoanalysatorer også størrelsen af trombocytterne, og giver resultater for deres gennemsnitlige størrelse (trombocyt middelvolumen; TMV, mean platelet volume; MPV) og spredningen i fordelingen af deres størrelser (platelet distribution width; PDW)
• Unge trombocytter har et større volumen end ældre trombocytter. Derfor ses store trombocytter ved tilstande med øget trombocytdestruktion og/eller øget produktion, fx ved Immunologisk Trombocytopenisk Purpura (ITP)⁵
• Der findes en række specialundersøgelser til trombocytfunktion og antigen ekspression, der kan anvendes ved mistanke om erhvervede og medfødte  blødningssygdomme, som kan skyldes en defekt trombocytfunktion (trombocytopati)