Vitamin A

Resumé

• Vitamin A er et fedt opløseligt vitamin og er essentielt for mennesker og dyr
• Udtrykket "vitamin A" er betegnelsen for en gruppe stoffer, som omfatter retinol, retinal/retinaldehyd, retinolsyre, og flere forstadier til A-vitamin (carotenoider - det mest kendte er beta-caroten)
• Vitamin A har mange funktioner og signalerer via nuklære receptorer. Det har især betydning for fostrets udvikling og vækst, for immunsystemet og for synet
• Både mangel og forhøjede niveauer er forbundet med sygdom
• A-vitamin bruges som lægemiddel fx til visse hudsygdomme (psoriasis) og til kræftbehandling
• Høje doser kan være teratogene

Definition

• Vitamin A er et fedtopløseligt vitamin med betydning for blandt andet syn, reproduktion, immunsystem og vækst
• Vitamin A påvirker gen-ekspression og cellecyklus og har derfor betydning for mange væv¹
• Indikation for måling er mistanke om mangeltilstand (primært natteblindhed, malabsorption) eller evt. overdosering
• Koncentrationen af vitamin A i plasma angives i mikrogram per liter (µmol/L), og analysen suppleres ofte med måling af beta-karoten (provitamin A) og eventuelt også retinolbindende protein (RBP) i plasma. Trans-retinol er den fysiologisk aktive form af vitamin A

Synonymer

• Retinol

Indikationer

Mistanke om vitamin A-mangel

• Kliniske symptomer og tegn
  • Tidligt optrædende
    • Natteblindhed (nyctalopia)
    • Tør, ru hud og follikulær hyperkeratose
  • Senere optrædende
    • Tørre øjne (xerophtalmi)
    • Tegn på nedsat immunforsvar
    • Væksthæmning (børn)
    • Nedsat spermatogenese og testesatrofi
    • Appetitløshed
    • Fostermisdannelser
• Tilstande som disponerer til udvikling af vitamin A-mangel
  • Underernæring
  • Gastrointestinale sygdomme med fedtmalabsorption, fx cøliaki og kronisk pancreatit
  • Leversygdom med reduceret proteinsyntese
  • Alkoholmisbrug
  • Ved hypotyreose kan omdannelse af beta-karoten til vitamin A være reduceret

Mistanke om vitamin A-forgiftning

• Anamnesen er vigtig
  • Forgiftninger skyldes altid indtagelse af droger med vitamin A
    • Der er dog en velkendt undtagelse: Spisning af isbjørnelever, som har et tårnhøjt indhold af vitamin A
    • Omvendt bliver man ikke forgiftet af at spise store doser karotener, fordi de ikke omdannes til retinol i et større omfang, end der er brug for det, men blot deponeres rundt omkring i vævene, herunder i huden
      • Da stofferne har en gul-orange farve, kan dette ses, især hvor keratinlaget er tykt (fx i håndfladerne hos folk, der spiser mange gulerødder og tomater). Hvis personer tager store doser beta-karoten, kan de få en orangefarvet kulør over hele kroppen
• Mistanke om akut forgiftning med høje doser
  • Mavesmerter, kvalme og opkastninger
  • Svær hovedpine, svimmelhed, tågesyn, sløvhed og irritabilitet
  • Muskelsvaghed
  • Stærk hudkløe fulgt af skællende hudtab efter nogle dage
• Mistanke om subakut eller kronisk forgiftning
  • Knogle- og ledsmerter
  • Forhøjet niveau af calcium i plasma 
  • Hårtab
  • Tørhed af slimhinder og læbefissurer
  • Appetitløshed og vægttab
  • Hovedpine (symptom på let øget intrakranielt tryk)
  • Hepatomegali
  • Fostermisdannelser

Fortolkning, inkl. fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Det nedenstående vedrører primært vitamin A, men beta-karoten og RBP omtales i forskellige sammenhænge

Lave værdier

• Vitamin A-mangel
• Falsk lave værdier
  • Ved svær proteinmangel eller leversygdom med nedsat proteinsyntese, falder plasmakoncentration af RBP, og eventuelt også af transtyretin, og dermed også koncentration af vitamin A
  • Ved inflammatoriske tilstande reagerer både RBP og transtyretin som negative fasereaktanter, dvs. at plasmakoncentrationerne falder, og dermed også koncentrationen af vitamin A

Forhøjede værdier

• Vitamin A-forgiftning
• Moderat forhøjede værdier af både vitamin A og RBP kan ses ved nyreinsufficiens

Biokemisk baggrund

• Vitamin A har en række biologiske funktioner, som spiller vigtige roller for synet (retinol omdannes til retinal, der indgår i dannelsen af fotosensitive pigmenter i retina), reproduktionen (spermatogenesen, konceptionen og placentadannelsen, immunsystemet, cellevækst og differentierering (herunder også embryonalt), og har også en antikarcinogen virkning
• Indtagelsen via kosten stammer enten fra animalske produkter (lever og anden indmad, fiskeolier, sødmælk og smør) eller i form af beta-karoten (provitamin A; eller andre karotinoider), som især findes i gulerødder, tomater, abrikoser, grapefrugt og de fleste grønne grøntsager
• Vitaminet er fedtopløseligt. Absorptionen i tarmen følger mekanismerne for absorption af andre fedtstoffer
• Vitamin A transporteres i plasma bundet til RBP i et kompleks med transtyretin (TTR, tidligere kaldt præalbumin). Der kan opstå forgiftningssymptomer, hvis mængden af Vitamin A overstiger bindingskapaciteten
• Vitamin A findes normalt lagret i så store mængder i leveren, at der er til 1 års forbrug

Prøvetagning

• Veneblod i rør uden antikoagulans (tørglas) eller med lithium-heparin
• Prøverne skal beskyttes mod lys

Referenceintervaller

• Der kan være forskelle i værdierne fra laboratorium til laboratorium

Retinol

• Voksne: 1,05 - 2,80 µmol/L
  • Lidt lavere værdier hos kvinder end mænd
• Børn
  • 1-6 år: 0,70 - 1,40 µmol/L
  • 7-12 år: 0,91 - 1,71 µmol/L
  • 13-19 år: 0,91 - 2,51 µmol/L

Beta-karoten

• 0,00 - 1,56 µmol/L

Retinolbindende protein (RBP; alfa-2-mikroglobulin)

• Mænd: 1,6-3,7 µmol/L
• Kvinder: 1,4-3,2 µmol/L

NPU-koder og -navne

• NPU03357

Navne

• Langt navn
  • P—Retinol; stofk. = ? µmol/l
• Kort navn
  • Vitamin A;P