Ketostoffer stix

Resumé

• Når kroppen skifter fra forbrænding af sukker til fedt øges dannelsen af ketoner
• Ved diabetisk ketoadcidose og hos nogle ved faste overstiger produktioner af ketoner nyrens resoptive kapacitet, og der kommer ketoner i urinen
• Urinstiksen for ketoner måler primært acetoacetat og er en screeningstest
• Dette er en hurtig screeningstest
• Måling af ketoner i urin er mindre følsomt end måling af ketoner i blod, hvilket nu er muligt med mange små POCT udstyr. Måling af ketoner i urin kræver, man kan fremskaffe en urinprøve, mens måling af ketoner i blod kan gøre på kapillærblod (fingerprik)

Definition

• Koncentrationen af ketonstoffer i urin analyseret med stix-metode er en nem og hurtig undersøgelse ved mistanke om diabetisk ketoacidose eller blot monitorering af diabetes. Der er fejlkilder ved undersøgelsen, som bør kendes ved vurdering af resultaterne
• Stix-undersøgelse er altid et estimat med en kvalitativ eller semikvantitativ stix-metode

Ketonstoffer

• Ketonstofferne acetoacetat (acetaeddikesyre), acetone og 3-hydroxybutyrat (hydroxysmørsyre) findes normalt kun i lave koncentrationer i blodet. Ved forskydninger i stofskiftet, med øget katabolisme af fedtsyrer, fx ved sult og især ved dårligt behandlet eller ubehandlet diabetes mellitus, vil der produceres relativt store mængder af ketonstoffer i leveren 
• Ketonstofferne udskilles i urinen, men acetone findes også i udåndingsluften og medfører en karakteristisk foetor ex ore
• I dag foretrækkes direkte måling af β-­hydroxybutyrat i blodet - enten på laboratoriet eller med POCT instrument. Dette bruges både til diagnosticering af ketoacidose (≥3mmol/l) og til at følge hvordan patientens responderer på behandling¹

Forskellige stix

• Der findes flere forskellige mærker af urinstix på markedet
• De er ikke ens med hensyn til hvilke koncentrationer af ketonstoffer, der giver et "positivt udslag", eller med hensyn til hvordan skalaerne (trinværdierne) for semikvantitative målinger er konstruerede
• Alle stix er mest følsomme for acetoacetat, mens acetone og 3-hydroxybutyrat kun medbestemmes i mindre grad

Apparater til aflæsning af urinstix

• De firmaer der producerer stix sælger (ofte) også små apparater, der kan aflæse deres stix og printe en papirstrimmel med resultaterne, eller kan sende resultaterne videre til en computer
• Det må anbefales praktiserende læger at anskaffe sådanne apparater; kvaliteten (pålideligheden) af resultaterne er langt bedre end ved simpel visuel aflæsning

Synonymer

• Acetoacetat; Acetone; 3-hydroxybutyrat; Metylketoner

Indikationer^2,3,4,5

• Mistanke om diabetisk ketoacidose
• Monitorering af patienter med type 1 diabetes mellitus

Fortolkninger²

• Ketonuri ses ved alle tilstande med øget fedtforbrænding
  • Dårligt reguleret type 1 diabetes mellitus
  • Underernæring, langvarig faste og/eller lav indtagelse af kulhydrater
  • Under og efter længerevarende fysisk anstrengelse
• Ketonuri kan ofte også ses ved tilstande med generelt øget metabolisme, fx:
  • Graviditet og amning
  • Sygdomme med høj feber
  • Hypertyreoidisme
  • Cushings syndrom
  • Akromegali
• Let ketonuri er ikke usædvanligt hos børn med banale sygdomme
  • Kan også ses hos voksne ved faste

Fejlkilder (og kilder til normal variation)^2,5,6

• Falsk positive resultater
  • Behandling med visse medikamenter (ikke konsekvent): Levodopa, phentiaziner, metformin, penicillamin, captopril og valproat
  • Forgiftning med acetylsalicylsyre
  • Stærkt farvet urin, uanset årsagen
  • Målingen er et gennemsnit siden sidste vandladning, hvilket kan føre til for lang behandling, da ændringer i urinkoncentrationen sker langsommere end i blodet
  • Generelt
    • Urinstix-svar er behæftet med en betydelig usikkerhed, og de enkelte analysesvar repræsenterer derfor et koncentrationsinterval, hvori den aktuelle værdi befinder sig. Analysesvarene skal derfor altid sammenholdes med patientens kliniske symptombillede
• Falskt negative resultater
  • Hvis urinen har stået for længe ved stuetemperatur
  • Målingen er et gennemsnit siden sidste vandladning, hvilket kan forsinke behandling
  • Nogle patienter med type 1 diabetes mellitus ophober overvejende 3-hydroxybuturat. Det kan måles i en blodprøve

Biokemisk baggrund

• Se ovenfor

Prøvetagning

• En frisk og velblandet urinprøve. Det er vigtigt at undersøge urinen så hurtigt som muligt, da acetoacetat spontant omdannes til acetone

Referenceintervaller

• Ikke påvist

NPU-koder og -navne

• NPU10504

Navne

• Langt navn
  • U—Acetoacetat; arb.k.(proc.) = ? 
• Kort navn
  • Acetoacetat(semikvant);U

Referenceværdi

• Ikke påviselig ketonuri