Blodtryksmåling

Basisoplysninger

• Blodtrykket betegner trykket i kroppens arterier
• Med blodtryksmåling menes måling af det arterielle tryk
• Resultatet af blodtryksmålingen er afhængigt af, at undersøgeren gennemfører en reproducerbar måling med et valideret og kalibreret device
• Det tilrådes at udføre hjemmemålinger- idet "white-coat" hypertension kan lede til unødvendige udredninger og behandlinger

Normalområde

• Blodtrykket, især det systoliske, øges med alderen. Hypertension defineres dog uanset patientens alder som blodtryk, der ved gentagne målinger er > 140/90 mmHg
• Et systolisk blodtryk mellem 120-139 og diastolisk blodtryk mellem 70-89 mmHg betegnes forhøjet, men kun i metaanalyser er der set reduktion i kardiovaskulære events hos personer med forhøjet BT. Undtaget er dog subgrupper som har andre kardiovaskulære sygdomme
• Hypertension må vurderes i sammenhæng med alder, arv, totalkolesterol, rygning og om der foreligger tegn på organskader eller andre risikofaktorer:
  • Hjerte og blodkar
    • Koronar hjertesygdom, venstre ventrikel hypertrofi, hjertesvigt, apopleksi, transitorisk cerebral iskæmi (TCI), perifer karsygdom
  • Nyresygdom
  • Diabetes mellitus, familiær hyperkolesterolæmi

Aktuelle indikationer

• Diagnostik af sygdom
• Vurdering af det kardiovaskulære system under og efter sygdom
• Vurdering af effekten af blodtryksbehandling
• Præoperativ vurdering
• Vurdering af det kardiovaskulære system efter skade og under/efter kirurgi

Udstyr

• Blodtryksapparat¹
  • Elektronisk - automatisk
  Manchetter
  • Flere størrelser bør være tilgængelige - stor, normal, lille
• Validitet af BT-målinger
• Intraarterielle målinger vs kviksølvmanometer²
  • Den auskultatoriske måling resulterer ofte i systoliske værdier, som er lidt lavere og diastoliske værdier, der er lidt højere end ved intraarteriel måling - den automatiserede teknik anbefales i dag som standard
•  Fejlkilder
  • Konsultationseffekt på blodtrykket ("white coat hypertension") - af denne grund anbefales konsultationstrykmåling kun til screening, hvorimod hjemmeblodtryksmåling eller døgnmåling anbefales til definitiv diagnostik
  • Unøjagtighed som følge af suboptimal teknik. F.eks.. forkert manchetstørrelse, forkert placering af manchetten, for kort hvileperiode, for hurtig reduktion af trykket under måling, ukoncentreret person som måler, talpræferencer, undlader at måle flere gange
  • Armforskel - der bør måles på begge arme ved diagnostik
• Manchetstørrelse
  • For lille manchet måler for højt blodtryk
  • For stor manchet måler for lavt blodtryk (hos børn og hos gamle med tynde arme)
• Vedligeholdelse af blodtryksapparat
  • Regelmæssig vedligeholdelse og udskiftning af defekt udstyr er nødvendigt
  • Kalibrering bør foretages regelmæssigt for elektronisk apparatur efter fabrikantens anvisning

Hjemmemåling og 24 timers BT-måling

• Bør anvendes ved mistanke om "white coat" hypertension". Hjemmemåling af blodtryk anvendes også for at sikre behandlingseffekt og tættere monitorering af  hypertensionsbehandling. 
  • Kun valideret udstyr bør anvendes. Blodtryksmålere til placering på håndleddet anbefales ikke, da blodtryksmålingen her er helt afhængig af, at patienten placerer apparatet korrekt, i højde med hjertet
• Ved diagnostik og kontrol af hypertension
  • Lad patienten sidde i mindst 5 minutter, før målingen bliver udført

Procedure

• Placering af patienten
  • Patienten bør sidde bekvemt med benene parallelle, ikke korslagte
  • Overarmen skal være fri for strammende tøj
  • Prøv at bidrage til, at patienten (og armen) er afslappet under målingen
• Placering af blodtryksmanchetten
  • Ca. 3-5 cm ovenfor hvor arteria brachialis kan palperes
  • Man skal sikre sig, at manchetstørrelsen er rigtig³ 
  • Armomkreds > 35 cm- skal ballonen være 15 x 43 cm ("stor" manchet)
  • Armomkreds 25-35 cm skal ballonen være 12 x 35 cm ("mellem" eller "normal" manchet)
  • Armomkreds 20-15 cm skal ballonen være 9 x 28 cm ("lille" manchet)
  • Man bør fæstne manchetten således, at den sidder fast rundt om overarmen uden at stramme og således, at midten af ballondelen er over a. brachialis - normalt markeret på manchetten
  • Manchetten skal anbringes direkte på huden og f.eks. ikke uden på ærme
• Tjek udstyret
  • Man bør sikre sig, at slanger og samlinger er tætte
• Målingen
  • Afhænger af det givne apparat - oftest automatiseret med enkelt tryk på knap
• Flere målinger?
  • Ved diagnostik og kontrol af hypertension bør trykket som minimum måles to gange i løbet af en konsultation
  • Ved en af de første konsultationer måles blodtrykket på begge arme. Hvis der er væsentlig forskel (>10 mmHg), foretages efterfølgende målinger på den arm, hvor trykket er højest
  • Ideelt bør der gå nogle minutter mellem hver måling
  • Registrer gennemsnittet af de to sidste målinger

Fejlkilder

• Størrelsen på blodtryksmanchetten (ballondelen)
  • For stor manchet vil kunne give fejlmåling i form af for lave værdier
  • For lille manchet vil kunne give fejlmåling i form af for høje værdier
• Konsultationsblodtryk/ "white coat effekten"
  • Patienter kan være stressede, ængstelige, opkørte eller smerteforpinte, hvilket kan betyde at der måles for høje værdier

Kalibrering

• Andre blodtryksapparater end kviksølvmanometre bør kalibreres jævnligt, f.eks. årligt

Vurdering af unormalt blodtryk

• For højt tryk
  • Kræver ved moderat forhøjet tryk gentagne målinger ved flere konsultationer for at klargøre, om der foreligger hypertension
  • Kræver vurdering af andre risikofaktorer for at bedømme, om der er behov for blodtrykssænkende behandling
• For lavt tryk
  • Hypotension - er patienten i en alvorlig situation (shock)?
    • F.eks. hypovolæmisk shock (stort blodtab) eller kardiogent shock (akut alvorligt hjertesvigt)

Patientinformation

• Blodtryksmåling