Pleuracentese

Basisoplysninger

• Lungerne er dækket af en dobbelt lungehinde, pleura viscerale (som sidder fast på lungevævet) og pleura parietale (som sidder fast på indersiden af brystvæggen)
• Mellem de to hinder er der et tyndt lag serøs væske, og overfladespændingen fra denne væske bidrager til at holde de to hinder sammen
• Resultatet bliver, at lungerne følger bevægelserne af brystkassen, og lungevolumen bestemmes af størrelsen på brystkassen
• Ansamling af væske i dette hulrum, pleuravæske, forstyrrer denne mekanisme og kan presse lungevævet sammen, så der opstår sekundær atelektase
• Aspiration af væske fra det pleurale hulrum indebærer, at man fører en nål ind i pleurahulen mellem viscerale og parietale pleura. Indgrebet kaldes pleuracentese eller torakocentese
• Anlæggelse af grisehalekateter er et alternativ til indførelse af nål i pleurahulen. Fordelen er, at der ikke er en skarp nål i pleurahulen, mens pleurahinderne nærmer sig hinanden, og patienten kan sætte sig i venteværelse, mens væsken løber til pose

Aktuelle indikationer^1,2

• Undersøgelse af pleuravæske som led i udredningen af pleurasygdom, fx tuberkulose eller kræftsygdom, infektion
• Lindre dyspnø ved at fjerne pleuravæsken og hermed lette vejrtrækningen

Udstyr

• Pakning med sterile forbindinger og vatdupper
• Sterile handsker
• Desinfektionsvæske til vask af huden
• Lokalbedøvelse med tilhørende sprøjte og kanyle
• Steril sprøjte 50 ml
• Sterilt slangesystem og pose med trevejshane
• Sterile reagensglas til prøver og relevante sedler

Procedure

• Patientforberedelse
  • Forklar hensigten og proceduren til patienten
  • Der er normalt ikke behov for at give beroligende medicin
  • Patienten skal sidde oppe med armene strakt ud over et sengebord eller en "talerstol"
  • Vask hænderne og tag handsker på
  • Desinficer indstikstedet
  • Mange steder råder man over ultralydsudstyr, som kan anvendes til at lokalisere væske før indstik 
• Indstik og aspiration
  • Aseptisk teknik
  • Lokalbedøvelse injiceres i hud, subkutis og i pleura
  • Aspirationsnålen føres ind i pleurakaviteten
  • Der tages prøver af væsken mhp. undersøgelse
  • Er væsken purulent, kan det være nødvendigt at aspirere den med hjælp af en stor sprøjte for at få den ud
• Sygeplejerskens rolle
  • Til slut trækkes nålen ud, der påsættes plaster og evt. en klæbende kompres
  • Vær ved patienten under proceduren, og hjælp patienten til at forblive i den ønskede position, observer respirationen
  • Påse at patienten har det godt efter aspirationen
  • Send prøver ind til de respektive laboratorier

Komplikationer

• Pneumothorax
• Betydende blødning i pleurahulen er ekstrem sjælden

Patientinformation

• Pleurapunktur og pleuravæske