Skintigrafi af thyroidea

Basisoplysninger¹

• Thyroideaskintigrafi er en funktionel billedundersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Undersøgelsen giver kun en grov anatomisk fremstilling

Aktuelle indikationer

• Vigtigste indikation er differentialdiagnostiske overvejelser ved hyperthyreose for at skelne mellem Graves sygdom, varmt / hyperfungerende / autonomt adenom, multinodøs toksisk struma og subakut thyroiditis/post partum thyroiditis
• Lokalisering af skjoldbruskkirtlen forud for operation af median halscyste
• Opfølgning af patienter med højt differentieret thyroideacancer
• Ved udredning af palpabel knude hos euthyroid patient er ultralyd, ofte suppleret med punktur (finnål-aspirationscytologi; FNAC), kombineret med skintigrafi den fortrukne undersøgelse
• Mistanke om tungerodsstruma ved manglende ultralydspåvisning af thyroideavæv på halsen hos børn

Henvisning

• Henvisningen bør indeholde:
  • Relevante kliniske oplysninger og konkretisering af problemstillingen
  • Palpationsfund
  • Resultat af relevante blodprøver (fT4, T3 evt. fT3, TSH, thyroideaantistof, TSH-receptor antistof), og hos patienter med højt differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen anføres også koncentration af thyreoglobulin (Tg) og antistof mod thyreoglobulin (TgAb)
  • Detaljerede oplysninger om medicinforbrug, som kan påvirke optagelsen af det radioaktive sporstof: thyroxin, liothyronin, antithyroid medicin (carbimazol, propylthiouracil og thiamazol) og amiodaron, der er jodholdigt
  • Evt. resultat af anden billeddiagnostik (ultralyd, CT, røntgen af thorax)
• Patienten bør ikke have været til røntgenundersøgelse med jodholdigt kontrastmiddel (CT med kontrast) de sidste 4-8 uger forud for thyroideaskintigrafi, da øget jodindhold i kroppen vil reducere optagelsen af sporstoffet

Patientforberedelser

• Ingen, udover at informere om formålet, proceduren og eventuelle restriktioner
• Antithyroid medicin skal gerne seponeres i 7-10 dage forud for undersøgelsen
• For patienter med kendt kræft i skjoldbruskkirtlen, skal thyroxin seponeres i 4-5 uger forud for undersøgelsen. Hos en del patienter kan rekombinant humant TSH (rhTSH; thyrotropin-alfa) benyttes som alternativ til thyroxin seponering

Radioaktive lægemidler

• Oftest benyttes ^99mTc-pertechnetat. Præparatet transporteres aktivt ind i follikelcellerne, men indbygges ikke ligesom jod
• Ved kræft i skjoldbruskkirtlen benyttes ¹³¹I til terapi, mens ¹²³I bruges til diagnostik og til at vurdere behandlingseffekt

Procedure

• Billedoptagelse ved almindelig thyroideaskintigrafi udført med ^99mTc pertechnetat påbegyndes 15-30 minutter efter intravenøs injektion og tager 15-30 minutter
• Billedoptagelsen kan suppleres med palpation og eventuelt en ultralydsundersøgelse
• Ved hyperthyreose kan der foretages optagelsesmåling af ¹³¹I, 24 timer efter indgift
• Ved kræft i skjoldbruskkirtlen foretages billedoptagelse af hele kroppen 24-72 timer efter diagnostisk eller terapeutisk dosis med ¹³¹I. Alternativt benyttes ¹²³I diagnostisk (opfølgning af behandlingseffekt)

Fejlkilder

• Thyroxin, liothyronin, antithyroid medicin (carbimazol, propylthiouracil og thiamazol), amiodaron og jodtilskud via kost (OBS! visse typer helsekost) eller jodholdige kontrastmidler (f.eks. har CT-undersøgelser med jodholdig kontrast hæmmende virkning på jodoptagelse i op til 12 uger)

Komplementære undersøgelser

• Ultralyd evt. med ultralydvejledt punktur/finnålsaspiration
• Blodprøver (fT4, T3 evt. fT3, TSH) og immunologiske test (thyroidea-antistof og TSH-receptor antistof)

Stråledosis

• Stråledosis er 2 mSv,  svarende til et halvt års baggrundsstråling i Danmark

Patientinformation

• Skintigrafi af skjoldbruskkirtlen
• Nuklearmedicinske undersøgelser og risiko