Skintigrafi af ektopisk ventrikelslimhinde, Meckels divertikel skintigrafi

Basisoplysninger^1,2

• Meckels divertikel er den hyppigste medfødte misdannelse i tarmsystemet og angives at forekomme så hyppigt som hos 1-3 % af befolkningen

• Divertiklet repræsenterer rester af forbindelsen mellem fosterets tarm og blommesækken

  • Oftest lokaliseret 80-90 cm proksimalt for ileocøkalstedet

  • Størrelsen varierer fra 1 til 12 cm, med en gennemsnitlig længde på 2-3 cm

• De fleste Meckels divertikler er symptomfrie, men hos 10-30 % foreligger syreproducerende ventrikelslimhinde med potentiel sårdannelse og risiko for tarmblødning

• Smertefri tarmblødning er et hyppigt symptom og forekommer oftest hos børn

Aktuelle indikationer

• Førstevalgsundersøgelse ved smertefri blødning per rektum hos børn

• Mistanke om Meckels divertikel med ektopisk ventrikelslimhinde hos børn og voksne

Henvisning

• Da den hyppigste årsag til henvisning er blødning per rektum, vil det som regel være en børnelæge eller kirurg, som henviser patienten

Patientforberedelser

• 3-4 timers faste

• Blæretømning, hvis muligt

• Forbehandling med H2-blokker eller protonpumpehæmmere inden undersøgelsen for at:

  • øge retentionen af ^99mTc perteknetat i både normal og ektopisk ventrikelslimhinde

  • reducere sekretionen af ^99mTc perteknetat til tarmlumen, som kan give årsag til fejltolkning og falskt positivt resultat

Radioaktivt lægemiddel

• ^99mTc perteknetat koncentreres i de mucinproducerende celler i såvel normal som i ektopisk ventrikelslimhinde. Undersøgelsen er derfor ikke specifik for et Meckels divertikel med syreproduktion

Procedure

• Billedoptagelse startes i forbindelse med injektionen af ^99mTc perteknetat og foretages konstant i 60 minutter

• Gammakameraet placeres over abdomen og bækken, så både ventrikel og blære er med i billedfeltet. Hos små børn kan det betyde, at ansigtet ligger under detektoren

Begrænsninger

• Meckels divertikel kan kun påvises skintigrafisk, hvis det indeholder ektopisk ventrikelslimhinde med mucinproducerende celler. For praktiske formål indeholder blødende Meckels divertikler altid mucinproducerende celler, hvorfor sensitiviteten er høj

• Årsager til falsk negative undersøgelser inkluderer små divertikler, hurtig udvaskning af sporstof eller kompromitteret blodforsyning

• Årsag til falsk positive undersøgelser er abnormiteter i urinvejene og tilstande med hyperæmi (ulcus, inflammatorisk tarmsygdom, hæmangiomer)

Komplementære undersøgelser

• Sjældent vil det være indiceret at lave en renografi for at adskille aktivitetsretention i urinveje fra optagelse i tarmdivertikel

Stråledosis

• Stråledosis er hos voksne op til 6 mSv,  svarende til 2 års baggrundsstråling i Danmark

Patientinformation

• Skintigrafi ved blødning i fordøjelseskanalen

• Nuklearmedicinske undersøgelser og risiko 

• Skintigrafi af nyrerne - hos børn