Hvad er bipolar lidelse?
En bipolar lidelse kan være en alvorlig psykiatrisk tilstand. Tilstanden præges typisk af perioder, hvor man har depression, mens man i andre perioder er sygeligt opstemt, dvs. har en såkaldt mani. Evt. kan man have hypomanier, hvor man er lettere opstemt, men ikke behøver indlæggelse for det. Hyppigheden og sværhedsgraden af sådanne episoder varierer fra person til person og vil i høj grad også afhænge af, om vedkommende får forebyggende behandling eller ej.
En bipolar lidelse opstår som regel i teenageårene eller tidligt i 20'erne. Tilstanden er lige hyppig hos kvinder som hos mænd. Forekomsten er 1-2 % i befolkningen. Det er derfor ikke usædvanligt, at kvinder med bipolar lidelse bliver gravide.
Fødsler kan udløse episoder med depression eller mani. Vi ved ikke med sikkerhed, hvorfor det er sådan, men hænger sandsynligvis sammen med de store svingninger i bl.a. kønshormonerne, der ses i forbindelse med en fødsel.
Bipolar lidelse hos en gravid kvinde kræver nøje opfølgning og behandling. Hvis en gravid med bipolar lidelse ikke behandles, er der en betydelig risiko for udbrud af psykose i graviditeten og efter fødslen.
Nogle gange er første episode i bipolar lidelse udløst af graviditet eller fødsel.
Øget risiko under graviditeten og efter fødsel
Risikoen for bipolar lidelse eller for opblussen af bipolar lidelse er som nævnt øget under graviditet og den første tid efter fødslen. Blandt kvinder med bipolar lidelse får over halvdelen tilbagefald, hvis de ophører med at tage den forebyggende medicin, mens de er gravide. Risikoen er især høj, hvis man holder pludseligt op frem for gradvist at trappe ned.
Kvinder der føder for første gang og som tidligere har været indlagt på sygehus for psykisk sygdom, har en betydelig øget risiko for at få fødselspsykose de første uger efter fødslen.
Hvis en gravid kvinde med bipolar lidelse ikke bliver behandlet, medfører det desuden risiko for, at hun vil få en usund livsstil fx på grund af depression. Dette kan vise sig i form af usund kost, rygning og misbrug af rusmidler. Der er også en risiko for, at den gravide skader sig selv. Disse forhold vil være særligt problematiske under graviditeten og efter fødslen, fordi barnet også kan rammes.
Det er desuden også voldsomt stressende for fostret, hvis moderen har en mani eller depression. Dette kan fx medføre en tendens til for tidlig fødsel og øget forekomst af komplikationer i forbindelse med fødslen.
Behandling i graviditeten
For kvinder med kendt bipolar sygdom indebærer det en vis risiko at blive gravid. Det kræver ekstra nøje opfølgning, fortrinsvis i et samarbejde mellem svangerambulatoriet, kvindens egen læge og psykiater. Ligeledes bør fødeafdelingen involveres tidligt. I de fleste regioner i Danmark er der særlige psykiatriske ambulatorier, der bl.a. tager sig af kvinder med bipolar sygdom, der enten er eller ønsker at blive gravide.
Det er desværre ofte nødvendigt at behandle med medicin i graviditeten for at undgå en bipolar episode. Hvis man ophører med behandling, især hvis det sker pludseligt, indebærer det en betydelig risiko for at udløse sygdommen. Andre faktorer som øger risikoen er
- Hvis kvinden har haft bipolar lidelse i lang tid
- Hvis den bipolare lidelse er opstået tidligt i kvindens liv
- Hvis det er kort tid siden, kvinden sidst havde en episode medmani eller depression
- Hvis kvinden tidligere har forsøgt at begå selvmord
- Hvis den bipolare lidelse har været vanskelig at behandle
Det er en opgave for en specialist at rådgive om medicinsk behandling af gravide. Det skyldes, at der er mange hensyn at tage, og fordi der til stadighed udkommer nye videnskabelige undersøgelser, der belyser denne problematik.
Tidligere frarådede man kvinder med bipolar lidelse at blive gravide. I dag er advarslen begrænset til at gælde kvinder, der for nyligt har fået diagnosen bipolar lidelse. Kvinden bør være i en stabil fase, når hun bliver gravid, og man bør have fundet en behandling, som giver god effekt. Det er klart også en fordel, hvis man kan planlægge graviditeten.
Bliver kvinden syg allerede under graviditeten, kan den deraf følgende tilstand være farlig både for moderen og specielt for fosteret, som stresses meget i den situation.
Behandling med litium
Behandling med stoffet litium anbefales ofte som førstevalg under graviditeten. Tidligere mente man, at litium var forbundet med stor risiko for at skade fostret. Det var særligt en speciel hjertemisdannelse man frygtede. Nyere undersøgelser viser dog, at risikoen er meget begrænset. Den betydelig øgede risiko for udbrud af sygdommen omkring fødslen gør, at psykiaterne anbefaler at fortsætte den forebyggende behandling med litium også i perioden efter fødslen.
Det er meget vigtigt at være opmærksom på, at pga. naturlige ændringer i kvindens nyrefunktion under graviditeten, skal hun følges tæt med blodprøvekontroller. Behandling af gravide med litium er derfor en opgave for en specialist.
Behandling med valproat frarådes hos gravide
Man fraråder at anvende lægemidlet valproat (Delepsine, deprakine) til gravide. Dette stof bruges ellers ofte til at behandle bipolar lidelse, men stoffet medfører øget risiko for misdannelser af fostret.
Behandling efter fødslen
Det er almindeligt, at en bipolar lidelse kan opstå eller forværres efter fødslen. Nogle gange har den gravide symptomer, allerede mens hun er indlagt på fødeafdelingen. De tidlige tegn kan være rastløshed, irritabilitet, søvnløshed og agitation. Agitation betyder, at man er motorisk urolig, vandrer omkring, vrider hænder og måske er irritabel eller ligefrem aggressiv.
Symptomerne forværres og veksler ofte hurtigt. Man skal især være opmærksom på mulig selvmordsrisiko og – i yderste konsekvens – risiko for at moderen tager livet af barnet. Dette er dog yderst sjældent.
Hvis en gravid kvinde får et udbrud af psykose efter fødslen, skal hun indlægges på en psykiatrisk afdeling. Behandlingen består bl.a. i at skærme kvinden. Det betyder at hun, for at få hvile og helst få sovet, skal beskyttes mod for mange indtryk og stimuli. Hendes egen indre uro og traven frem og tilbage kan også effektivt forhindre, at hun får sovet. Man vil næsten altid være nødt til at supplere med antipsykotisk medicin.
Elektrochock behandling (ECT) er en effektiv behandling og kan være nødvendig for at redde moderens liv.
Amning
Amning kan opleves stressende og opslidende for kvinden, og man vælger derfor ofte at standse amningen. Dette kan man evt. gøre med et hormonhæmmende middel. Det bedste er dog at undgå dette af hensyn til moderens psykiske tilstand. Også risikoen for at barnet får medicin med modermælken gør, at man i de fleste tilfælde anbefaler kvinden ikke at amme.
En anden fordel ved at opgive amning eller kun delvist at amme er, at moderen lettere sikres sin nattesøvn, hvis fx partneren giver flaske om natten. Nattesøvnen er meget vigtigt for ikke at destabilisere den bipolare sygdom yderligere.
Man fraråder især, at kvinden ammer, hvis hun er i behandling med litium. Det skyldes, at litium udskilles i modermælken, og at væskemangel (dehydrering) hos barnet kan medføre farlig forgiftning. Dette kan fx ske, hvis barnet får feber eller diarre.
Opfølgning
En opblussen af en bipolar lidelse i forbindelse med en fødsel er også en stor belastning for far og eventuelle søskende. Det er derfor vigtigt, at kvinde og familien bliver fulgt nøje. Sygdommen kan dog behandles og har en god prognose.
Kvinden bør følges tæt hele det første år efter fødslen. Vedvarende behandling med medicin er afgørende for prognosen.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Langtidsudsigterne afhænger af flere faktorer:
- Hvor god kvinden er til at tage hensyn til sin sygdom
- Hvor god hun er til at tage medicinen
- Hvor godt medicinen virker
Læs mere om bipolar lidelse.
Er bipolar lidelse i graviditeten farlig?
Før man fik moderne psykiatrisk behandling, var det ikke sjældent at kvinderne døde pga. en psykose under graviditeten eller efter fødslen. Dette skyldes den ekstreme uro og rastløshed samt mangel på søvn, som ofte indtrådte og som deres hjerte og kredsløb ikke kun holde til. Dette sker dog heldigvis ikke mere.
Fostret kan også blive uheldigt påvirket ved moderens svære psykiske sygdom, og moderen kan være så psykotisk, at hun ikke kan føde normalt. I sådanne tilfælde må man give kejsersnit.
Hvor hyppig er bipolar lidelse i graviditeten og efter fødslen?
Alvorlig sindslidelse, psykose, forekommer ved 1 ud af 1000 fødsler. Hovedparten af tilfældene er led i en bipolar lidelse.
Har man bipolar lidelse, øger graviditet og fødsel risikoen for et udbrud af sygdommen betragteligt. Det er derfor vigtigt at tage forebyggende medicin.
Vil du vide mere?
