Akut monoartritis

Definition: Akut (mindre end 2 uger varende) hævelse af et led. 
Mange ledsygdomme kan manifestere sig med akut monoartritis. Vigtigst er at afklare, om der er tale om septisk artritis. 

Hyppige differentialdiagnoser er:

• Urinsyregigt.
• Artrose med akut artritis på degenerativ basis eller som pyrophosphat artritis.
• Traumer.
• Reaktiv artritis (ofte flere led).
• Sarkoidose (ofte ankelled og erythema nodosum). 
• Kroniske polyartikulære sygdomme fx reumatoid artritis, psoriasisartritis, spondylartritter.

Den septiske artrit kan som de øvrige manifestere sig med flere hævede led (oligoartrit).
Ikke artikulære differentialdiagnoser er især erysipelas, dyb venetrombose og senelidelser (ruptur, tendinit, peritendinit).

Forløb i almen praksis

Ved den kliniske undersøgelse kan ofte afklares, om der er tale om artritis. Ultralydsscanning kan evt. anvendes.

Ved mistanke om septisk artritis indlægges patienten akut i ortopædkirurgisk regi via CVI med denne diagnose. 
Parakliniske fund - bortset fra mikrobiologiske undersøgelser - har begrænset skelneevne. Hvis der foretages ledvæskeaspiration, og ledvæsken er meget uklar og ved mikroskopi indeholder mange leukocytter, vil det dog klart styrke mistanke om septisk artritis. Mistanke bestyrkes klinisk ved varmt, rødt, betydeligt hævet led eller ved feber og medtaget almen tilstand. 

Disponerende faktorer for septisk ledsygdom: Diabetes, alkoholmisbrug, i.v. stofmisbrug, immunosuppressiv behandling eller sygdomme med svækket immunforsvar, nylig ledinjektion og alloplastik. Oftest store led fx knæled. Mistanken om septisk artrit svækkes ved normal CRP (<10 mg/l), faldende CRP over tid uden intervention med antibiotika eller glukocorticoider, tidligere lignende akutte ledtilfælde fx kendt artritis urica, anden kendt ledsygdom eller lokalisation til små led fx fingerled. 

Øvrige patienter 
Der henvises til forløbsbeskrivelser for andre hyppige diagnoser: Reumatoid artritis, Artritis Urica, Psoriasis artritis, Spondylartrit og Bechterews, Knæartrose.
Ved mistanke om reaktiv artritis foretages chlamydiaundersøgelse, og hvis der er diarre, undersøges for patogene tarmbakterier.

Behandling 
Akutte smerter

Følgende kan anvendes:
Tbl. ibuprofen op til 1800 mg dagligt.
Tbl. paracetamol op til 4 g dgl. 
Tbl. tramadol op til 400 mg dgl.

Basislisten

Ved betydelige smerter og/eller funktionsbegrænsninger kan patienten konfereres med reumatologisk ’Hotline’ funktion mhp. akut eller subakut vurdering, ledpunktur og mikroskopi for krystaller – evt. glukocortikoid injektion. 

Henvisning til reumatolog
Henvisningen bør indeholde: 
Anamnese med lokalisation, varighed, tidligere episoder og behandling og i øvrigt afhængigt af diagnose (ovenfor). Både praktiserende speciallæger i reumatologi og de reumatologiske afd. kan varetage udredning og behandling. 

Hotlines
De lokale reumatologiske funktioner af Afdeling for Rygkirurgi, led og bindevævssygdomme:
Syd og Nord: Reumatologisk funktion, Glostrup, Hotline 3863 4247
Midt: Reumatologisk funktion, Frederiksberg Hotline 3816 4190
Byen: Reumatologisk funktion, Frederiksberg Hotline 3816 4190
Bornholm: Reumatologisk funktion, Frederiksberg Hotline 38164190

Promedicin.dk

Lægehåndbogen 

Godkendt i SFR i reumatologi og ortopædkirurgi.
KAP-H ved praksiskonsulent Peter Søttrup samt forløbsbeskrivelsesansvarlig Maja Stegeager Kaltoft.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.