Gravide og barslende med psykisk sygdom
Forløbsbeskrivelsen skal tilvejebringe samlet overblik og viden for almen praksis over den praktiserende læges opgaver samt muligheder for henvisning til relevante instanser tidligst muligt i forløbet hos gravide med psykisk lidelse, rusmiddelbrug eller psykosociale problemer.
Forløbsbeskrivelsen til svangreomsorg
Forløb i almen praksis
Det anbefales, at praktiserende læge spørger til aktuel psykisk lidelse eller symptomer derpå, til tidligere psykisk lidelse, familiær disposition til psykisk lidelse, forbrug af medicin, brug af
rusmidler, partners helbred, og sociale netværksforhold og ajourfører FMK.
Hvis den gravide pga. psykosociale problemstillinger, aktuel eller tidl. psykisk lidelse placeres på svangre omsorgsniveau 3 eller 4, vil der være særlig opmærksomhed på patientens forløb i det tværfaglige samarbejdsteam på fødestedet.
Praktiserende læge kan også henvise til vurdering i det tværfaglige samarbejdsteam enten ved at sende en korrespondancemeddelelse til gynækologisk-obstetrisk afd. eller til CVI.
Ved tegn på psykisk forværring bør kvinden henvises direkte til psykiatrien hurtigst muligt for at undgå unødvendig ventetid.
Psykofarmakologisk behandling under graviditet ved affektiv lidelse
Region Hovedstadens Psykiatri tilbyder psykiatrisk telefonrådgivning til almen praksis om behandling med psykofarmaka til gravide og barslende samt kvinder i psykofarmakologisk behandling for affektiv lidelse med graviditetsønske.
Henvisning til voksenpsykiatrien
Gravide med svære psykiske lidelser, som skizofreni, svær depression og bipolar lidelse vil ofte også før graviditet have et forløb i Region Hovedstadens Psykiatri, og hvis ikke vil der ofte være indikation for henvisning ifm. graviditet.
Forløbsbeskrivelse, Depression, tilbagevendende hos voksne
Forløbsbeskrivelse, Bipolar affektiv sindslidelse, voksne
Patienthåndbogen - Bipolar affektiv lidelse under graviditet og efter fødsel
Psykiske lidelser, som håndteres i almen praksis eller psykiatrisk speciallægepraksis, kan ved forværring ifm graviditet henvises til Region Hovedstadens Psykiatri.
Det gælder bl.a. flg. lidelser:
- ADHD
- Autismespektrumforstyrrelser
- Depression i let-moderat grad
- Angstlidelser
- Tvangssygdom (OCD)
- PTSD
- Spiseforstyrrelser i let grad
- Personlighedsforstyrrelser i let-moderat grad
- Dog kan gravide alene med diagnosen autisme ikke henvises, medmindre der også er behandlingskrævende komorbiditet til stede.
- I forhold til gravide med ADHD anbefales det at ringe til ADHD hotline (Link) mhp. rådgivning i forhold til evt. fortsat medicinsk behandling. Kun såfremt telefonisk rådgivning ikke er tilstrækkelig, den gravide har behov for medicin og er vanskelig at behandle, kan der henvises til Region Hovedstadens psykiatri.
Henvisning foretages via psykiatriens CVD (Center for Visitation og Diagnostik).
Det er besluttet, at gravide, som henvises til regionspsykiatrien, kommer i behandling indenfor max 14 dage, uanset hvilket behandlingsniveau CVD visiterer til.
Henvisning ved graviditetsønske bør overvejes, hvis der er kendt svær psykisk lidelse hos kvinden. Det gælder bl.a. flg. psykiske lidelser:
- Skizofreni
- Depressioner
- Bipolar sygdom
- Spiseforstyrrelser (obs. undervægt)
- OCD
- Svære personlighedsforstyrrelser
- Rusmiddelmisbrug
- Psykisk udviklingshæmning
Forløbsbeskrivelse, Prækonceptionel rådgivning
Underretning til de sociale myndigheder
De sundhedsprofessionelle, der er involveret i opgaver rettet mod gravide, har ifølge lov om social service pligt til særlig opmærksomhed på evt. behov for underretning til kommunen (skærpet underretningspligt). Underretning bør ske, så der er tid nok til udarbejdelse af sociale planer for familierne inden fødslen.
Den skærpede underretningspligt foreligger, når den pågældende medarbejder får kendskab til eller grund til at antage, at et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte på grund af de vordende forældres forhold. Det kan eksempelvis være tilfælde, hvor:
- den ene eller begge vordende forældre er meget unge og har svært ved at tage vare på deres eget liv,
- den ene eller begge vordende forældre har problematisk forbrug af rusmidler eller psykiske lidelser,
- den ene eller begge vordende forældre af andre årsager har svært ved at tage vare på sig selv, og må formodes at have vanskeligt ved at drage tilstrækkelig omsorg for et barn.
Forløbsbeskrivelse, Underretningspligt vedr. børn og unge
Forløb i specialist regi
Fødeafdelingen
Der er på fødeafd. tværfaglige samarbejdsfora, som koordinerer indsatser for gravide, som er visiteret til svangreomsorgsniveau 3 og 4. De består af jordemødre, sygeplejersker, obstetriske speciallæger, voksenpsykiater og spæd- og småbarnspsykiater. Nogle har også socialrådgiver tilknyttet.
På Bornholm Hospitals fødeafd. er der etableret samarbejde med prakt. speciallæger i psykiatri, som varetager en del af behandlingsforløbene for gravide med psykisklidelse.
De tværfaglige samarbejdsfora holder normalt mdl. møder. Der foregår ikke behandling eller direkte patientkontakt i samarbejdsforummet.
Alle gravide i behandlingsforløb i Region Hovedstadens Psykiatri får tildelt en patientansvarlig læge. Denne sørger for kontakten til fødeafdelingen.
Spædbarnspsykiatrien
Henvisning til spædbarnspsykiatrien i RHP kan være relevant hos gravide med kendt psykisk lidelse og et aktivt behandlingsforløb i voksenpsykiatrien.
Ved henvisning beskrives hidtidig behandling, diagnostiske overvejelser og funktionsniveau ved henvisning.
Forløb i kontrolfasen
Alle sundhedspersoner, som er i kontakt med den gravide og barslende, har ansvar for at være opmærksomme på tilstedeværelse eller tegn på udvikling af psykisk lidelse under graviditet og efter fødsel, samt på at understøtte iværksættelse af relevante behandlingsindsatser
For gravide og barslende, som behandles for psykisk lidelse i specialistregi, bør behandlerne i specialistregi sikre løbende orientering og samarbejde med almen praksis.
Godkendt i SFR Psykiatri
Birte Smidt, cheflæge Psykiatrisk Center København
Vibe Gedsø Frøkjær, overlæge Psykiatrisk Center København, Ambulatorium for Affektive Lidelser
Bolette Søndergaard, overlæge Psykiatrisk Center Glostrup
KAP-H ved praksiskonsulent Synne Aaberg, Psykiatrisk Center Glostrup; Johannes Sandgaard, Psykiatrisk Center København samt den forløbsbeskrivelsesansvarlige konsulent Maja Stegeager Kaltoft
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.