Calciumantagonistforgiftning

Diagnose

Symptomer og tegn 

• Klinisk billede
  • Symptomatologien domineres af hypotension evt. med tegn på iskæmi, hyppigst fra nyre og tarm
  • Ved milde forgiftninger ses svimmelhed og træthed. Disse symptomer forværres med forgiftningens sværhedsgrad og kan ende med koma, apopleksi, kramper og død
  • Calciumantagonister er sjældent alene årsag til svær depression af centralnervesystemet, og er patienten i koma, bør blandingsforgiftning med andre medikamenter overvejes
  • Arytmier ses særligt ved verapamil-forgiftninger
  • Hyperglykæmi ses ofte ved calciumantagonist-forgiftninger og skyldes hæmmet insulinsekretion
• Elektrofysiologi
  • Der kan forekomme forlænget PQ-interval, men sjældnere ændret QRS-kompleks

Behandling

Generelt om behandlingen

• Behandlingen har til formål både at normalisere blodtrykket og ophæve den negative inotropi
• Initialt gives derfor atropin og calcium intravenøst
• Calcium
  • Modvirker hypotensionen og øger inotropien, men har kun lille effekt på bradykardi
  • Effekten af calciuminfusionen aftager med forgiftningens sværhedsgrad
  • Anbefalet dosis er 0,5 mmol/ml calciumchlorid 10-25 ml. i.v. over 10-20 min
  • Ved samtidig digoxinforgiftning er calcium kontraindiceret
• Atropin
  
  • Virker på bradykardi, pumpefunktion og hypotension
  • Kan være uden virkning, hvis der ikke samtidig er givet calcium
  • Effekten aftager med graden af forgiftning
• Aktivt kul, der evt kan installeres via ventrikelsonde, hvis patienten er bevidsthedspåvirket (husk i givet fald intuberingsberedskab)
• Patienter forgiftet med calciumantagonister bør konfereres med Giftlinjen på telefon 3863 5555

Hypotension

• Hypotension er oftest hovedproblemet og behandles i starten med væsketerapi, evt. suppleret med et katekolamin
• Behandlingen styres af det kliniske billede
• Det tilrådes at begynde med dobutamin, særligt hvis der er tale om "kardioselektive" calciumantagonister
• Ved forgiftninger med karselektive calciumantagonister tilrådes noradrenalin/adrenalin, enten som monoterapi eller sammen med dobutamin
• Glucagon har usikker effekt

Bradykardi

• Bradykardi (AV-blok og SA-blok) behandles primært med infusion af calcium og atropin, dernæst isoprenalin eller temporær pacing
• Andre arytmier, kramper mv. behandles med standardregimer

Glukose-insulin-kalium

• Ved alvorlige og refraktære forgiftninger kan man forsøge højdosis behandling med glucose-insulin-kalium-infusion (GIK). Der er anvendt insulindoser på 0,1-1,0 IU/kg/time
• Ved maksimale doser indtræder insulins effekt i løbet af 10-15 minutter, mens der ved submaksimale doser kan gå op til 45-60 minutter før effekt
• For at modvirke hypoglykæmi infunderes der samtidigt glukose i 12-72 timer (dosis 10-75 g/time). Glukoseinfusionen bør fortsætte i 3-4 timer efter ophør med insulininfusionen
• Hyppige målinger af plasma-glukose er nødvendig
• Der er kun få interaktioner med andre lægemidler, og insulin er ikke arytmogent

Henvisning

• Alle forgiftede patienter bør indlægges (kan være en livstruende tilstand)

Opfølgning

• Psykiatrisk opfølgning (ad selvmordsadfærd)

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Kan være livstruende

Komplikationer

• Hjertekredsløbssvigt, sene arytmier

Prognose

• God ved tidlig og intensiv behandling

Baggrundsoplysninger¹ 

Definition

• Calciumantagonister bruges i behandlingen af angina pectoris, hypertension, hypertrofisk kardiomyopati, supraventrikulære arytmier og migræne

Forekomst

• Forholdsvis sjælden forgiftning

Toksikologi

• Calciumantagonisterne har et snævert terapeutisk indeks. Indtagelse af mere end den maksimalt anbefalede døgndosis kan medføre forgiftning
• Dødsårsagen ved forgiftning er cirkulatorisk kollaps og respirationsstop og ses især ved forgiftninger med verapamil og diltiazem, som begge virker på både hjerte og kar
• Dødsfald er sjældne ved forgiftninger med præparater (dihydropyridinerne) som primært har effekt på de perifere kar
• Patienter med calciumantagonistforgiftning får oftest symptomer indenfor 2-3 timer, ved depotpræparater efter 8-15 timer
• 80% af de forgiftede patienter vil være symptomfrie inden for 24 timer, men der er rapporteret arytmier helt op til 7 dage ved verapamil-forgiftning
• Patienter forgiftet med calciumantagonister bør konfereres med Giftlinjen på telefon 3863 5555

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb