Mastalgi, smerter i brysterne

Basisoplysninger

Definition

• Cykliske smerter relateret til menstruationscyklus hos præmenopausale kvinder 
• Ikke-cykliske smerter, som er uafhængige af menstruationscyklus 

Forekomst

• Hyppigst hos kvinder mellem 30 og 50 år
• Op til 70 % vil opleve mastalgi

Diagnostisk tankegang

• Symptomet fører ofte til ængstelse, men er sjældent tegn på behandlingskrævende sygdom, og er meget sjældent et symptom på brystkræft
• Mastalgi kan interferere med både seksuel, fysisk og social aktivitet
• Cykliske smerter tyder på hormonel årsag, men har ingen kendt forklaring
• Kan skyldes større cyster eller ømt tæt/kompakt kirtelvæv (”lumps”) 
• Årsagen til ikke-cykliske smerter er ukendt

Sygehistorie

• Amning?
• Graviditet?
• Smertens udbredelse og karakter: Tyngdefornemmelse, ubehag, prikkende, stikkende, cyklisk?
• Andre sygdomme og medicinanamnese: Angina pectoris, muskel- og bevægeapparatssygdomme (intercostalmyoser?)
• Medikamentelt udløst?

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnostiske overvejelser

Hormonel årsag

• Cyklisk 
• Følelse af hævelse af kroppen, ømme bryster de sidste dage før menstruation 
• Almindeligvis mest udtalt i øvre laterale kvadranter 
• Kan sagtens være unilateralt
• Går over, når menstruationen begynder

Mælkeretention

• Kvinde, som ammer eller netop har gjort det
• Ømhed og spænding i brystet, ingen infektionstegn
• Kan palpere områder af brystet, som er "infiltreret" med brystmælk

Mastit

• Puerperal mastit: Hos ammende kvinde, debut gerne et par uger efter fødsel 
• Nonpuerperal mastit: Oftest cigaretryger 30-50 år
• Lokal hævelse, ømhed, varme og rødme i huden; absces, feber og lymfadenit

Brystsvulst, fibroadenomer

• Ret almindeligt forekommende, godartet svulst hos kvinder under 40 år
• 10-15 % af kvinderne har flere svulster, uni- eller bilateralt 
• Rund, fast, velafgrænset og bevægelig mod hud og underlag

Brystkræft 

• Ofte tilfældigt fund af knude i brystet, evt. knude i aksillen, hyppigst i øvre laterale kvadrant 
• Andre symptomer kan være sekretion, eksem på brystvorten eller sår på brystet, som ikke heler, lokal ømhed uafhængig af menstruation, nedsat almentilstand ved fremskreden sygdom 
• Mulige fund kan være indtrækning af huden, papilretraktion eller deviation, appelsinhud, misfarvning af huden, ulceration 
• Ved palpation findes tumor ofte hård, knudret, uden tydelig afgrænsning i dybden
• Mammografi og ultralyd med biopsi giver diagnosen

Iatrogent

• P-piller
• Østrogenbehandling i overgangsalderen

Psykosocialt

• Samlivsproblemer
• Psykiske problemer

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Inspektion og palpation af brysterne 
• Palpation af underliggende brystvæg/muskulatur og sternokostalled
• Tegn til kardiovaskulær sygdom?

Andre undersøgelser

• Henvisning til klinisk mammografi ved unilateral smerte eller smerte lokaliseret i et område med palpable knude/knudret væv
• Er ikke indiceret ved cyklisk mastalgi uden andre symptomer

Råd

• Grundig undersøgelse, vurdering og information er ofte tilstrækkelig behandling 
• Cyklisk brystsmerte: Går oftest over af sig selv hos 20-30 % i løbet af 3 måneder 
• Ikke-cykliske brystsmerter: Går over af sig selv hos ca. 50 % af kvinderne 
• Anbefal støttende BH 

Medikamentel behandling ved alvorlige cykliske smerter

• Tamoxifen
  
  • Kan have nogen effekt, men indikationen er ikke godkendt i Danmark
• Bromocriptin
• Lavdosis p-piller