Nakkemyalgi

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Baseres på sygehistorien og kliniske fund

Sygehistorie

• Diffuse, symmetriske smerter i nakke-skulderbuen
• Oftest brændende eller sviende smerter, ikke særligt intense og de giver sjældent diffus udstråling til skulderblad eller arm
• Patienten kan have problemer med at bevæge nakken
• Ledsagende symptomer som træthed, koncentrationssvigt, svimmelhed, øresusen og kvalme peger i retning af stressbetingede nakkesmerter

Kliniske fund

• Funktionel undersøgelse er nødvendig for at udelukke mekanisk årsag
• Ved muskulær nakkelidelse vil der være fri bevægelse i alle plan, evt. med lette symmetriske smerter
• Ved palpation findes øget konsistens, tonus og ømhed
• Ved udstråling skal nerverodssmerte og overført smerte fra andre organer udelukkes

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen

Andre undersøgelser hos specialist

Røntgen

• Er ikke indiceret

MR

• Vurder henvisning til specialist og evt. MR
• Henvisning til MR scanning bør foretages ud fra en betragtning om, at et positivt fund bør få behandlingsmæssig konsekvens. Dette vil oftest være i forbindelse med stillingtagen til evt. kirurgi ved intense og langvarige smerter af mere end 4-6 ugers varighed og ødelægger livskvaliteten, eller der foreligger neurologiske udfald
• Degenerative forandringer forekommer relativt ofte hos midaldrende og er som regel ikke relateret til symptomer

Differentialdiagnoser

• Mekaniske årsager til nakkesmerter
• Cervikal radikulopati

Behandling

Behandlingsmål

• Berolige og give indsigt i årsagssammenhænge
• Mindske smerter

Generelt om behandlingen

• Afdække disponerende faktorer og give patienten indsigt og forståelige forklaringer
• Patienterne bør ikke sygemeldes udover få dage. Alternative løsninger som aktiv sygemelding og omskoling bør vurderes tidligt
• Fysisk træning og fysioterapi kan være aktuelle tiltag
• Steroidinjektion har ingen plads i behandlingen

Håndtering i almen praksis

• Udeluk alvorlig sygdom. Patientuddannelse.

Råd til patienten

• Øvelser, se link til Gigtforeningen: https://www.gigtforeningen.dk/et-sundt-liv/bevaegelse-og-traening/oevelser/nakke/
• Tidlig genoptagelse af arbejdet

Medicinsk behandling

• Medikamenter bør begrænses og gerne undgås, særligt vanedannende
• Det er god praksis kun at tilbyde peroral NSAID til patienter med nyopståede nakkesmerter efter nøje overvejelse. Behandlingen bør være kortvarig og under nøje hensyntagen til bivirkninger, kontraindikationer og patientpræferencer¹  
• Overvej at tilbyde topikale NSAID behandling til patienter med nyopståede nakkesmerter i tillæg til anden behandling med henblik på umiddelbar smertelindring¹  
• Det er god praksis kun at tilbyde opiod eller opiod-lignende præparat til patienter med nyopståede nakkesmerter efter nøje overvejelse. Behandlingen bør være kortvarig og under nøje hensyntagen til bivirkninger, kontraindikationer og patientpræferencer¹  
• Overvej øvelsesterapi eller ledmobiliserende teknikker frem for peroral smertestillende medicin, som tilbud til patienter med nyopståede nakkesmerter, ved behov for behandling ud over rådgivning og information¹  

Anden behandling

• Overvej at tilbyde superviseret øvelsesterapi til patienter med nyopståede nakkesmerter i tillæg til anden behandling¹  
• Fysisk træning²
  • I et dansk studie fandt man, at specifik styrketræning (vægte som kunne løftes 8-12 gange, 20 minutter 3 gange per uge) mindskede smerteintensiteten markant, med en varig effekt 10 uger efter ophør af træningen³
  • Konditionstræning mindskede også smerteintensiteten, men kun kortvarigt og i langt mindre grad end styrketræning
• Anvend kun massage som behandling til patienter med nyopståede nakkesmerter efter nøje overvejelse, da der ikke er dokumenteret længerevarende effekt selv ved et meget stort behandlingsomfang¹  
  
• Overvej at tilbyde ledmobiliserende teknikker til patienter med nyopståede nakkesmerter i tillæg til anden behandling¹  
• Overvej at tilbyde akupunktur som behandling til patienter med nyopståede nakkesmerter i tillæg til anden behandling¹

Kirurgi

• Er sjældent indiceret og kun ved neurologiske udfald med sikker mekanisk årsag verificeret ved MR scanning

Forebyggende behandling

• Reducere stress. Træning af nakkemuskulatur.

Henvisning

• Hvis smerterne er intense/langvarige og ødelægger livskvaliteten, eller hvis der foreligger neurologiske udfald

Opfølgning

• Hvis der kommer neurologiske udfald.

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Nakkesmerter går som regel over af sig selv i løbet af dage eller uger
• De kan recidivere og blive kroniske
• Er på mange arbejdspladser den hyppigste årsag til sygefravær

Komplikationer

• Ingen

Prognose

• Hvis smerterne skyldes overbelastning, har tilstanden en god prognose
• Ved psykosociale årsager bliver tilstanden oftere kronisk⁴
• Hos én af 10 bliver nakkesmerter kroniske, og hos 5 % forårsager tilstanden betydelig nedsat arbejdsevne
• Blandt personer, som havde haft smerter i mindst 6 måneder, blev 46 % bedre efter behandling
• Oplysninger om piskesmældsskade forværrer prognosen
  • Op til 40 % rapporterede symptomer 15 år efter ulykken

Baggrundsoplysninger

Definition

• Smerter i nakken, hvor man ikke finder andre årsager end spændt og smertefuld muskulatur
• Tilstanden kan forekomme også med diffus udstråling til overekstremiteten (cervicobrachialgi)
• Smerten kan være muskulært eller mekanisk betinget

Forekomst

• Incidens
  • Nakkesmerter forekommer hos 30-50 % af den voksne befolkning i løbet af et år
  • Det er anslået, at 3 % af befolkningen i løbet af et år opsøger læge med nakkelidelse som hovedproblem
• Prævalens
  • Recidiverende smerteperioder er almindeligt helt fra 20-årsalderen
  • I England fandt man blandt kvindelige sygeplejersker, at 34 % havde haft mindst én episode med nakke- eller skuldersmerter over en periode på 13 måneder. Den stærkeste prædiktor for smerte var tidligere gener
  • Blandt danske kvindelige computerbrugere var den årlige prævalens 53 % med mere end 7 dage med nakkesmerter⁵
• Køn og alder
  • Hyppigst hos kvinder
  • Øges med alderen, specielt gælder det kroniske gener
  • Akutte anfald er hyppigst hos unge voksne
• Konsekvenser
  • Meget hyppig konsultationsårsag i almen praksis
  • En af de hyppigste årsager til sygefravær

Ætiologi og patogenese

• Sandsynligvis multifaktoriel
  • Dårlig holdning, angst, depression, arbejdsskade, idrætsskade
  • Evt. ensidig monoton belastning
• Ved kroniske gener spiller mekaniske og degenerative forandringer en stigende rolle, men grænsen mellem normal aldring og cervical spondylose er vanskeligt at definere
• Smerten kan være vertebrogen, diskogen eller muskulær
• I et studie fandt man, at trapezius myalgi var den hyppigste form for gener i nakke- og skulderregionen⁶

Disponerende faktorer

• Den vigtigste disponerende faktor er psykiske forhold⁴
• Stress
  • Psykisk stress og somatisering er vigtige prædiktorer for varighed af generne

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad man bør informere patienten om

• Det er god praksis at fokusere på tryghedsskabende information i rådgivning af patienter med nyopståede nakkesmerter¹
• Muskulære nakkesmerter er meget almindelige. De kan skyldes akut overanstrengelse eller oftere stress eller psykiske forhold
• Om behandlingsmuligheder
• Tilrettelagt arbejde og aktiv sygemelding kan ofte være bedre end langtidssygemelding

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Anvend kun skriftlig rådgivning med fokus på tryghedsskabende information efter nøje overvejelse, hvis skriftlig information står alene¹
• Information om nakkemyalgi

Træningsfilm for nakken

• Øvelsesprogram, 3 øvelser
  
  

  

• Øvelsesprogram, 3 øvelser med arabisk tale - فيديوهات تمارين رياضية باللغة العربية
  
  

  

Animationer

• Nakkesmerter
• Nakkeryggens anatomi
• Skulderens anatomi

Link til vejledninger

• National Klinisk Retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter, Sundhedsstyrelsen, 2016
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• Opioider | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)

Illustrationer

Billeder

• Cervicalcolumna, sidebillede

Plancher eller tegninger

• Muskulatur i nakke og ryg, tegning
• Tensionshovedpine, illustration