Trichomonas infektion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund
• Diagnosen bliver bekræftet ved påvisning af Trichomonas vaginalis ved direkte mikroskopi eller podning til PCR

Sygehistorie

• Inkubationstid er 4-28 dage¹
• 10-50 % af kvinder med Trichomonas vaginalis infektion er uden symptomer, denne andel er højere for mænd²
• Symptomerne varierer fra symptomfrihed til intense gener:

  • Kløe i vulva og vagina

  • Rigeligt ildelugtende tyndt udflåd, ofte med en grålig til gulgrøn farve
  • Dysuri: ses hos ca. 1/3 af kvinder med Trichomonas vaginalis infektion
  • Symptomerne kan ledsages af abdominalt ubehag/smerter

Kliniske fund

• Ved gynækologisk undersøgelse bemærkes øget mængde udflåd, ofte skummende gråligt eller gulgrønt
• Ubehagelig lugt
• Diffust vaginalt erythem, evt. petekkier
• Evt. vulvitis med erythem og ødem
• < 5 % har påvirkning af cervix med colpitis macularis, "strawberry cervix", som udtryk for punktate blødninger²

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• pH er altid over 4,5
• Wet smear: udføres ved at der med en podepind fugtet i fysiologisk saltvand udstryges vaginalsekret fra fornix posterior vaginae (ikke fra cervix) på et objektglas, hvortil der i den ene ende tilsættes et par dråber fysiologisk saltvand (NaCl) og påføres dækglas og herefter udføres direkte mikroskopi

  • Mikroskopi viser bevægelige pæreformede flagellater og mange leukocytter

  • Sensitiviteten er kun omkring 50-70 % i "ekspert" hænder, men har en højere specificitet. Mindre pålidelig ved undersøgelse af uretral-udflåd hos mænd^2,3
• KOH-prøve/Amin-test af udflåddet er oftest positiv 

  • Udføres ved at vaginalsekret på spekel eller anden ende af objektglas med wet smear tilsættes en dråbe 10% Kaliumhydroxid, hvor der udskilles aminer og fedtsyrer der medfører fiskelugt ved sniff-test

• PCR
  • DNA forstærkningsmetoder er tilgængelige med en sensitivitet mellem 85-100 %. Et studie af partnere til kvinder med Trichomonas vaginalis infektion fandt ved PCR en positiv rate på 70 % mod 8 % ved dyrkning⁴
• Cytologi

  • I et cytologisk præparat kan Trichomonas påvises med en sensitivitet på ca. 50-60 % og en specificitet på 97 %, men mistanke om Trichomonas er IKKE indikation for cytologi¹

Andre undersøgelser

• Der bør suppleres med PCR - undersøgelse for Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoea, samt paraklinisk undersøges for HIV og syfilis

Differentialdiagnoser

• Klamydiainfektion
• Gonoré
• Candida vaginit
• Bakteriel vaginose
• Mycoplasma genitalium
• Ureaplasma urealyticum
• Urethritis af anden årsag

Behandling

Behandlingsmål

• Eliminere infektionen

Generelt om behandlingen

• Behandling ved positiv test for Trichomonas vaginalis, uafhængig af symptomer²
• Samtidig peroral behandling af begge partnere²
• Tilfældig påvist trichomonas i cytologisk prøve er indikation for behandling, men bør dog konfirmeres ved PCR-undersøgelse i en befolkning med lav prævalens af Trichomonas vaginalis⁵

Håndtering i almen praksis

• Alle infektioner skal behandles uafhængig af symptomer

  • Partnere behandles samtidig

  • Pt. bør tilbydes screening for øvrige kønssygdomme
  • Højdosisregime undgås til gravide

Råd til patienten

• Undgå alkohol under behandlingen og tre dage efter - metronidazol virker som antabus.  
• Personen bør ikke have samleje, før symptomerne er forsvundet, og tilstanden er færdigbehandlet

Medicinsk behandling

• Kun peroral behandling med metronidazol anbefales
• Dosering:

  • Metronidazol 2 g peroralt som engangsdosis eller

  • Metronidazol 500 mg peroralt dagligt i 7 døgn

Andre medicinske behandlinger

• Fejler ovenstående behandlingsregime, og er reinfektion udelukket, kan man forsøge behandling med metronidazol 2 g peroralt dagligt i 5 dage⁶

  • Fejler også denne behandling, henvises patienten til en venerologisk eller gynækologisk specialafdeling, hvor man kan forsøge at behandle med Tinidazol, der kræver generel udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen

• Resistensen over for metronidazol er generelt lav, omkring 5 %

  • Infektion medTrichomonas vaginalis under graviditeten er forbundet med øget risiko for præterm fødsel

  • Multiple studier og metaanalyser har ikke fundet en konsistent association mellem brug af metronidazol under graviditeten og teratogenicitet, og metronidazol kan anvendes i alle stadier af graviditeten. Dog bør højdosis regimer undgås^2,3

Henvisning

• Ved metronidazolresistens henvises til en venerologisk eller gynækologisk specialafdeling

Opfølgning

• Der bør tilbydes screening for øvrige kønssygdomme 
• Gravide tilbydes opfølgning, infektion under svangerskabet er forbundet med øget risiko for tidlig fødsel

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Smitter ved samleje
• 10-50 % af kvinder, der har Trichomonas vaginalis, er symptomfrie, hos mænd er denne andel omkring 75 %
• Akut infektion, som hurtigt responderer på medicinsk behandling

Komplikationer

• Blandingsinfektioner er hyppige
• Infektion under svangerskabet er forbundet med øget risiko for tidlig fødsel

Prognose

• God, tilstanden er generelt ufarlig, og der ses hurtig helbredelse ved behandling

Baggrundsoplysninger

Definition

• Infektion i vagina og/eller urethra forårsaget af Trichomonas vaginalis

Forekomst

• Er efterhånden sjælden i Danmark. Et dansk studie har vist, at prævalensen i Danmark i perioden 1967-1997 af Trichomonas vaginalis positive prøver modtaget på SSI faldt fra 19 % til under 2 %. I projektsammenhæng blev næsten 1300 gravide testet for Trichomonas vaginalis ved SSI i 2018. Ingen blev fundet positive⁷
• Trichomonas vaginalis er den hyppigste seksuelt overførte non virale infektion på verdensplan. Prævalensen varierer fra 3-48 %⁴
• WHO har estimeret, at Trichomonas vaginalis forårsager 275 millioner seksuelt overførte infektioner årligt på verdensplan⁸

Ætiologi og patogenese

• Infektion af vagina og urethra af den bevægelige, parasitære protozo Trichomonas vaginalis
• Overføres ved samleje
• Transmissionsraten mellem seksualpartnere er høj. Et studie fandt således, at 70 % af eksponerede mænd bliver smittet⁴, transmissionsraten fra mand til kvinde er fundet endnu højere¹
• Parasitten kan overleve op til 45 minutter på toiletsæder og håndklæder. Ikke-seksuel smitte kan forekomme i sjældne tilfælde¹

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om trichomonas-infektion

Link til vejledninger

• Sundhedsstyrelsen:  Anbefalinger om forebyggelse, diagnose og behandling af seksuelt overførbare infektioner (SSI), 2015
• Dansk dermatologisk selskabs vejledning for seksuelt overførbare infektioner
• Sundhedsstyrelsen.  Institut for Rationel Farmakoterapis seneste guideline vedr. venerologi i DK
• Statens Serum Institut - diagnostisk håndbog
• Statens Serum Institut: urethritis
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb