Svedtendens

Basisoplysninger

Definition

• Hyperhidrose er patologisk øget svedproduktion
• Fokal hyperhidrose (primær hyperhidrose) og involverer især axiller, håndflader og fodsåler. Er karakteriseret ved arvelig disposition, ophør af svedtendens under søvn, debut før 25-årsalderen.
• Generaliseret hyperhidrose (sekundær hyperhidrose) kan være sekundær til underliggende sygdom, eller evt. forårsaget af medicin
• Diagnosen stilles på baggrund af anamnesen

Forekomst

• Det skønnes, at 3-5,5 % af befolkningen i den vestlige verden lider af aksillær hyperhidrose²

Diagnostisk tankegang

• Primær hyperhidrose:
  • Patologisk øget svedtendens gennem > 6 mdr. uden kendt årsag
  • Optræder mindst en gang om ugen og har indflydelse på daglige aktiviteter
  • Lokaliseret bilateralt, oftest axiller, hænder og fødder, også ansigt og isse kan være ramt.
• Sekundær hyperhidrose:
  • Infektionssygdomme giver feber og svedtendens
  • Hedeture og sved i menopausen
  • Forskellige systemsygdomme kan give øget svedtendens
  •   Tænk hyperthyreose og maligne sygdomme, herunder lymfom 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Generelt

• Primær fokal hyperhidrose er bilateral, og lokaliseret til aksiller, hænder og fødder, evt. kan ansigt, hårbund og lyske være involveret
• Generel hyperhidrose omfatter krop og ansigt og kan være et symptom på alvorlig sygdom

Hyperhidrose, fokal

• Forekommer i håndflader, fodsåler, lyske og aksiller
• Bliver udløst af stress og emotioner
• Forekommer ikke under søvn
• Tilstanden er ikke et udtryk for sygdom, er almindeligt forekommende 
• Ekkrine svedkirtler deltager i kroppens temperaturregulering

Hyperhidrose, generel

• Generaliseret hyperhidrose kan forekomme på alle tider af døgnet og under søvn 
• Generel svedtendens ses ved Hodgkins sygdom, diabetes mellitus, hyperthyreose og adipositas
• Ved sjældne sygdomme som Cushings syndrom, fæokromocytom, karcinoid og akromegali kan øget svedtendens være en del af symptombilledet
• Klimakterielle gener kan give "hedeture"

Nattesved

• Nattesved er en del af det kliniske billede ved mange former for generaliseret hyperhidrose
• Nattesved er en del af symptombilledet ved en række infektionssygdomme som malaria, tuberkulose, brucellose, endokarditis, og andre kroniske infektioner
• Nattesved forekommer i forbindelse med lymfom
• Kan også forekomme i forbindelse med indtagelse af større mængder alkohol og ved urinsur gigt
• Nattesved er helt almindelig i menopausen (forhøjet FSH)

Medikamenter

Eksempler på medikamenter der kan forårsage hyperhidrose er

• Tricykliske antidepressiva kan hos nogle give øget svedtendens
• Opiater og metadon

Sympatisk aktivering

• Øget svedtendens er et tegn på aktivering af det sympatiske nervesystem ved abstinens, hypoglykæmi og hypovolæmi, og kan forekomme efter hjerneskade

Sygehistorie

Tegn til generel sygdom?

• Gennemgå anamnesen

Hvornår opstår symptomerne?

• Stressrelateret?
• Emotionelle reaktioner?

Medikamenter?

• Bivirkning

Symptomer som kan tyde på hyperthyreose?

• Hjertebanken, træthed, nervøsitet, irritabilitet, vægttab, varmeintolerance, diarré

Klimakteriet?

• Kvinde i overgangsalderen?

Klinisk undersøgelse

Fokal, primær hyperhidrose

Sværhedsgraden vurderes klinisk, og der findes i speciallægeregi metoder til kvantitering

• Fokal hyperhidrose på hænder inddeles i  
  • Mild: Hvor håndfladerne er fugtige men uden sveddråber
  • Moderat: Hvor der er synlige sveddråber
  • Svær: Hvor sved drypper fra hænderne.

Generaliseret hyperhidrose:

Ved mistanke om underliggende sygdom:

• Målrettet klinisk undersøgelse med supplerende parakliniske undersøgelser for at udelukke underliggende sygdom

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Udredning er altid aktuelt ved generel svedtendens (af anden årsag end klimakterium)

Behandling

Lokal hyperhidrose

• Hvis det er lugtgener, som er problemet, kan dette afhjælpes med vask med klorhexidinholdig sæbe

Topikal behandling:

• Aluminium salte
  • Svedmængden kan almindeligvis reduceres ved applikation af 20 % aluminiumklorid hexahydrat opløsning. Afvaskes efter nogle timer. Behandlingen er velegnet i aksiller, men kan også forsøges i håndflader
  • Aluminiumklorid giver ofte lokal irritation, og en del patienter kan ikke tolerere denne behandling. Kan afhjælpes med lokalsteroid gr 1-2

  • Behandlingen gennemføres initialt x 3 om ugen i mindst 6 uger og kan efterfølgende anvendes x 1-3 om ugen. Påsmøres aften og afvaskes om morgenen, og huden skal være tør ved applikation Bør ikke anvendes i axiller de første dage efter barbering

• Glycopyrroniumbromid
  • Kun til brug i axiller. Er et antikolinergt lægemiddel og kan give systemiske bivirkninger (mundtørhed). Undersøgt i mindre studier, og der er inkonsistente resultater vedrørende effekten.
  • Fremstilles med doseringspumpe, anvendes initial dagligt og reduceres herefter til ugentlig behandling. Det fremstilles magistrelt.
• Botulinum toxin
  • Injektioner i speciallægeregi
  • Tilbydes i offentligt regi kun til behandling af aksillær og palmar hyperhidrose.
  • Injektionerne er smertefulde. Bedøvende creme er ofte tilstrækkelig bedøvelse i aksiller, mens håndflader kræver mere effektiv anæstesi
  • God effekt hos 90 % af patienterne
  • Gentagne injektioner synes at give samme eller bedre virkning som første injektion, og effekten varer typisk 6-9 måneder 

Systemisk behandling:

• Anvendes ved behandlingssvigt af lokalbehandling, varetages i specialistregi (dermatologer)
• Glycopyrrolat tabletter anbefales som første valgs systemisk behandling

Anden behandling:

Varetages i specialistregi

• Iontoforese (findes i nogle dermatologpraksis)
  • Behandlingen har traditionelt været anvendt ved hyperhidrose, men bruges ikke så meget mere. Hviler på empirisk erfaring
  • Kan forsøges ved generende hånd- og fodsved
  • Elektrisk strøm direkte mod huden i et vandbad, virkningsmekanismen er ikke helt kendt
  • Behandlingen er besværlig, og vedligeholdelsesbehandling er nødvendig for at undgå tilbagefald
• • Bør ikke anvendes til patienter med pace-maker, hjertesygdom, større metalimplantater, epilepsi eller til gravide
• Mikrobølgemedieret thermolyse
  • Virker ved selektiv opvarmning og destruktion af ekkrine og apokrine kirtler
  • Behandlingen foregår i lokalanæstesi, og der kræves 1-2 behandlinger for at opnå et blivende resultat
  • Behandlingen er effektiv, udføres få steder i Danmark
  • Kan tilbydes til patienter der ikke har tilstrækkelig effekt af botulinum toxin behandling
• Sympatektomi
• Radikal og invasiv behandling af hyperhidrose, som i dag kun benyttes som sidste behandlingsvalg når alt andet har svigtet

Universel hyperhidrose

• Underliggende årsag bør udredes og afhjælpes

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig information?

• Sved i hænder og fødder

Illustrationer

Billeder

Palmoplantar hyperhidrose forværres af stress