Eczema herpeticum

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Atopisk eksem, som kompliceres med et vesikuløst udslæt, hvor man kan påvise herpes simplex virus

Sygehistorie

• Udslættet begynder som vesikler, der hurtigt brister og bliver til udstansede sår og skorper
• Hoved, hals, bryst og ryg er de steder, der oftest bliver afficeret
• Sværhedsgraden varierer. Almensymptomer som feber og træthed ledsager ofte udslættet
• Opstår akut i løbet af 1-2 dage

Kliniske fund

• Sværhedsgraden varierer fra milde til svære udbrud

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Påvisning af HSV i hudlæsioner
  • PCR-undersøgelse (polymerase chain reaction)  
• Bakteriepodning
  • Sekundære hudinfektioner med stafylokokker eller hæmolytiske streptokokker er hyppige

Differentialdiagnoser

• Skoldkopper
• Helvedesild
• Impetigo
• Pemphigus

Behandling

Behandlingsmål

• Forhindre generaliseret infektion
• Forhindre sekundær infektion/impetigo
• Forkorte forløbet og lindre smerten

Generelt om behandlingen

• Systemisk antiviral behandling
• Ofte må sekundær infektion behandles med antibiotika

Håndtering i almen praksis

• Hurtig opstart af behandling kan foregå i almen praksis, men efterfølgende hurtig vurdering af dermatolog tilrådes
• Eventuelt inddrage øjenlæge

Råd til patienten

• Da udslættet ofte er lokaliseret i ansigtet og ligeledes ofte er ganske voldsomt, er det vigtigt at informere patienten om, at eczema herpeticum i de fleste tilfælde opheler helt uden ar

Medicinsk behandling

• Antiviral behandling (aciclovir/valaciclovir)
  • Peroral behandling 
  • Intravenøs behandling ved sværere former
• Øjenbehandling
  • Lokale antivirale midler (aciclovir) bruges ofte for at forebygge keratokonjunktivit, hvis der er læsioner tæt ved øjnene
• Antibiotika (penicillin, dicloxacillin)
  • Er ofte nødvendig for at behandle superinfektioner
• Kortikosteroider?
  • Lokale eller systemiske kortikosteroider bruges ikke i behandlingen af eczema herpeticum

Anden behandling

• Patienten beroliges
• Omsorg for både patient og pårørende

Forebyggende behandling

• Forebyggende antiviral behandling gives i recidiverende tilfælde 

Henvisning

• Umiddelbar henvisning ved mistanke om tilstanden

Opfølgning

• Opfølgning efter få dage med henblik på at sikre at både den virale infektion og den eventuelt komplicerende bakterielle komplikation er i bedring
• Vær opmærksom på affektion af øjnene - komplicerende herpeskeratitis

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Akut komplikation til atopisk dermatit

Komplikationer

• Sekundære hudinfektioner er meget hyppige
• Herpeskeratitis hvis infektionen er lokaliseret øjennært
• Dissemineret herpesinfektion

Prognose

• Mortaliteten er lav efter introduktion af antiviral behandling¹
• Efterlader kun sjældent ar

Baggrundsoplysninger

Definition

• Eczema herpeticum er en svær infektion med herpesvirus (HSV) hos en person med atopisk eksem
• Blev tidligere kaldt "Kaposi´s varicelliforme eruption"
• Det er en akut, behandlingskrævende dermatologisk sygdom
  • Ubehandlet kan tilstanden føre til komplikationer som herpeskeratit og dissemineret HSV-infektioner med visceral involvering, hvilket er en livstruende tilstand²
• Udslættet er lokaliseret til ansigt, hals og trunkus

Forekomst

• Tilstanden er sjældent forekommende
• Hyppigst hos småbørn og unge med atopisk eksem
• Filaggrin-mutationer - som er tilstede hos mere end 30% af patienter med moderat/svær atopisk eksem - øger risikoen for eczema herpeticum³ 

Etnicitet, klima og geografi

Der er ingen sæsonvariation i forekomsten af eczema herpeticum

Ætiologi og patogenese

• Årsagen til eczema herpeticum er herpes simplex virus (HSV-type 1)
• Den nøjagtige patofysiologi er ukendt, men er betinget af den nedsatte hudbarrierefunktion ved atopisk eksem, samt det nedsatte cellulære immunforsvar i huden
• Forekommer med øget hyppighed hos patienter med filaggrinmutationer 
• Sværhedsgraden af eksemet korrelerer ikke til forekomst af eczema herpeticum

Disponerende faktorer

• Det er ikke klart identificeret, hvilke patienter med atopisk dermatit der er i risiko for at få eczema herpeticum, men head-and-neck dermatitis og filaggrin-mutationer er faktorer, der øger risikoen⁴Tidligere herpes simplex infektioner øger også risiko for eczema herpeticum, og sygdommen kan recidivere.

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

DB000

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Eczema herpeticum

Link til vejledninger

• National behandlingsvejledning fra specialeselskab: Dans dermatologisk selskab -  Udredning og behandling af patienter med atopisk dermatitis 

Illustrationer

Foto