Mycoplasma genitalium

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Positiv PCR for Mycoplasma genitalium

Symptomer

• Cirka 50% er asymptomatiske. Symptomerne på M. genitalium infektion kan ikke skelnes fra klamydia. Undersøgelse for M. genitalium er kun indiceret ved patienter med symptomer, hvor klamydia og gonorré er udelukket eller som led i partneropsporing
• Hos mænd
  • Urethrit med dysuri og/eller udflåd fra urinrøret
  • M. genitalium infektion kan udvikle sig til epididymitis (bitestikelbetændelse)
• Hos kvinder
  • Uretritis og cervicitis med dysuri og udflåd vaginalt
  • I komplicerede tilfælde underlivsbetændelse i form af endometrit og/eller salpingitis
• M. genitalium infektioner i svælg og rektum er ofte asymptomatiske

Kliniske fund

• Eventuel urethralt eller vaginalt udflåd

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• PCR-test og undersøgelse for klamydia og gonorré udføres, før man undersøger for mycoplasma
• Mycoplasma-undersøgelse:
  
  • Mucoplasma er vanskelig at dyrke, og PCR-test er den eneste relevante diagnostiske undersøgelse. 
  • M. genitalium kan påvises ved PCR undersøgelse i en podning fra urethra, cervix eller vagina
  • Hos både mænd og kvinder kan M. genitalium også påvises i de første 10 ml af en urinprøve, som skal opsamles uden afvaskning. Urinprøven tages tidligst 2 timer efter sidste vandladning.
• Ved påvist M. genitalium infektion skal der altid suppleres med undersøgelse for resistensmutationer
• Indikation
  • Patienter med symptomer og gener på urethritis/cervicitis med negativ gonorré/klamydia undersøgelse
  • Smittekontakter til patienter med påvist infektion
  • Overvej at tilbyde en supplerende blodprøve for HIV og syfilis ved undersøgelse for venerologiske sygdomme.

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Patienter med ikke-gonoroisk ikke-klamydia urethrit kan med fordel henvises til videre udredning og behandling i venerologisk regi
• Ved mistanke om epididymitis henvises akut til urologisk afdeling.
• Ved mistanke om underlivsbetændelse henvises akut til gynækologisk afdeling.

Differentialdiagnoser

• Klamydia
• Gonorré
• Uspecifik uretritis af anden årsag

Behandling

Behandlingsmål

• Eliminering af mikroben

Medicinsk behandling

• Patienter med symptomer og påvist mycoplasma infektion samt asymptomatiske partnere med påvist mycoplasma infektion behandles
• Påbegyndes først efter resistensbestemmelse
• Azithromycin-behandling er førstevalg ved ukompliceret makrolidfølsom Mycoplasma infektion:
  • Azithromycin 500 mg x 1 første behandlingsdag og 250 mg x 1 de påfølgende fire dage¹
• Ved påvist makrolidresistens: 
  • Moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dage. NB: Der er advarsler om sjældne, men alvorlige bivirkninger ved brug af moxifloxacin, hvorfor EMA anbefaler, at brug af moxifloxacin begrænses til situationer, hvor andre antibiotika ikke kan anvendes

Andre medicinske behandlinger

• Ved kompliceret M. genitalium infektion (underlivsbetændelse, epididymit) tbl. moxifloxacin 400 mg x 1 i 14 dage
• Persisterende M. genitalium infektion efter behandling er associeret med tilbagevendende uretrit hos mange mænd, hvorfor optimal behandling er vigtig. Ved fortsatte symptomer efter endt behandling bør patienten henvises til en dermato-venerologisk hospitalsafdeling, hvor der ved begrundet mistanke kan udredes videre med en quinolon-resistensundersøgelse efter aftale med SSI

Generelt om behandlingen

• Behandling af M. genitalium kompliceres af en høj forekomst af resistens mod makrolider¹, samt i visse tilfælde samtidig resistens mod quinoloner. Der er set enkelte tilfælde, hvor der er udviklet resistens mod alle de tilgængelige typer antibiotika

Råd til patienten

• Smitteopsporing de sidste 4 uger op til symptomdebut
• Anbefales brug af kondom

Forebyggende behandling

• Partnere bør testes og behandles med samme antibiotikum som indekspatienten

Henvisning

• Patienten skal henvises til en venerologisk hospitalsafdeling ved fortsatte symptomer efter endt behandling 

Opfølgning

• En efterkontrol med ny urinprøve eller urethrapodning samt cervikal- eller vaginalprøve bør udføres hos alle patienter, tidligst 3 uger efter endt behandling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Almindeligt er akut uretritis, men det er dokumenteret, at tilstanden kan blive kronisk eller recidiverende

Komplikationer

• Epididymitis. Kan føre til endometritis/salpingitis, og derved kroniske bækkensmerter og i sjældne tilfælde nedsat fertilitet

Prognose

• God ved korrekt behandling

Baggrundsoplysninger

Definition

• Bakterien Mycoplasma genitalium blev isoleret første gang i 1980 og overføres seksuelt ved slimhindekontakt

Forekomst

• Næst efter klamydia er M. genitalium den hyppigste bakterielle SOI i Danmark, og M. genitalium infektion udgør 10-35 % af ikke-klamydial ikke-gonorroisk uretrit blandt mænd²

Ætiologi og patogenese

• Mycoplasma genitalium findes intracellulært og er meget vanskelig at dyrke 
• Adskiller sig fra andre bakterier ved manglen på cellevæg; dette gør den upåvirkelig af penicilliner og cefalosporiner 
• Inkubationsperioden vurderes at være minimum to uger, men er ikke fyldestgørende belyst
• M. genitalium smitter kun mennesker, og bakterien overføres ved sex uden anvendelse af kondom. Det er uklart, om den kan smitte ved oralsex, men smitte ved analsex er velbeskrevet
• Et stigende antal studier dokumenterer en stærk association mellem M. genitalium og ikke-gonoroisk ikke-klamydia urethrit (NCNGU) samt epididymit hos mænd og en association mellem cervicit, endometrit og underlivsbetændelse relateret til M.genitalium hos kvinder¹
• Enkelte studier har vist en association med infertilitet

Disponerende faktorer

• Seksuelt samvær med smittet person

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Mycoplasma genitalium

Link til vejledninger

• Sundhedsstyrelsen: Anbefalinger om forebyggelse, diagnose og behandling af seksuelt overførbare infektioner
• Statens Serum Institut: Diagnostisk Håndbog
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb