Dysuri hos mænd

Centrale kilder

• NIH 2021: Treatment of uncomplicated UTI in males: a systematic review of the literature
• Statens Serum Institut, Urethritis
• Medicinrådet, Behandlingsvejledning vedrørende urinvejsinfektioner, 2019

Definition

• Ubehag og smerte under vandladning hos mænd

Diagnostisk tankegang

• Urinvejsinfektion og kønssygdom udgør de hyppigste årsager 
• Vurder årsag til urinvejsinfektion

Årsag til patienthenvendelse?

• Smerter, mistanke om infektion eller bekymring for kræftsygdom

Diagnostiske faldgruber

• Sexssygdom

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Nedre urinvejsinfektion

• Typiske symptomer:
  • dysuri
  • pollakisuri
  • suprapubiske smerter
• Sjældnere opleves
  • mave- og/eller lændesmerter

Urethritis

• Sviende eller brændende smerter ved vandladning evt. ledsaget af udflåd
• Optræder hyppigst hos mænd i alderen 20 til 35 år
• Typisk forårsaget af klamydia, men gonokokker inficerer stadigt flere
• Mycoplasma genitale og ureaplasma urealyticum kan også påvises i nogle tilfælde 

Epididymitis

• Langsomt indsættende skrotale smerter, evt. med udstråling til abdomen
• Symptomer:
  • feber evt. forudgået af kulderystelser
  • hurtig hævelse og ømhed sv.t. epididymis
  • dysuri
  • pollakisuri
• Ved undersøgelse findes udtalt oftest énsidig ømhed og hævelse af scrotum

Akut bakteriel prostatitis

• Symptomatologi:
  • Stærke perineale smerter evt. med udstråling til mave og/eller ryg
  • feber
  • kulderystelser
  • påvirket almentilstand
  • dysuri
  • pollakisuri
  • evt. udflåd
• Urinflowet kan være præget af obstruktion
• Typisk betydeligt påvirkede infektionstal
• Udtalt ømhed af prostata ved rektal eksploration

Kronisk prostatitis

• Meget variabel symptomatologi
• Perineale smerter kan evt. stråle til scrotum, lyske, ryg eller mave
• Ejakulationssmerter forekommer
• Vandladningsproblemer omfatter ofte dysuri, urgency, urgency, inkontinens, tømningsproblemer og nykturi
• Kan ledsages af udflåd og/eller hæmatospermi

Mekaniske årsager

• Seksuel aktivitet
• Cykling

Sygehistorie

Centrale elementer

Dysuri ledsaget af feber

• Taler for akut bakteriel prostatitis eller epididymitis

Dysuri ledsaget af udflåd

• Taler for urethritis eller kronisk prostatitis

Dysuri ledsaget af suprapubiske smerter

• Taler for nedre urinvejsinfektion

Dysuri ledsaget af LUTS 

• Taler for kronisk prostatitis

Dysuri ledsaget af stærke smerter i perineum?

• Taler for akut bakteriel prostatitis

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Andre symptomer på seksuelt overført sygdom (herpes, kondylomer, fladlus)

Specielt

• Inflammationstegn sv.t. meatus urethrae
• Palpationsømhed langs urethra
• Palpationsømhed af prostata
• Palpable inguinale lymfeknuder

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Urinstiks - evt. mikroskopi til påvisning af pyuri samt bakteriuri
• Urindyrkning inkl. resistensbestemmelse mhp. antibiotikavalg
• Undersøgelse for klamydia, gonokokker, mycoplasmer og ureaplasmer

Tiltag og råd

Henvisning

• Kan være relevant ved mistanke om underliggende alvorlig sygdom

Tjekliste

Symptomer fra nedre urinveje

• Formålet med henvisningen
  • Diagnostik, cysturethroskopi, terapi eller kirurgi?
• Sygehistorie
  • Debut og varighed
  • Traume
  • Terapiforsøg
  • Hæmaturi
  • Hæmatospermi
  • LUTS
  • Anden relevant sygdom
  • Medicinering
• Kliniske fund
  • Almentilstand
  • Prostata - øm, forstørret eller knudret
  • Rektum - palpabel tumor
  • Abdomen - patologi, hepatomegali?
  • Lymfadenopati - inguinalt, supraklavikulært, deklive ødemer
• Supplerende undersøgelser
  • Hæmaturi
  • Hb, infektionstal, leverfunktionsprøver, kreatinin
  • CT-urografi, CT-tab, Ultralyd, rgt. thorax

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration 
• Prostata, normal
• Urinveje og mandlige kønsorganer, oversigt

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Svie ved vandladning hos mænd