Skæv penis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk klinisk billede inklusiv foto

Sygehistorie

• Skæv penis

• Smerter eller ubehag ved coitus, evt. erektil dysfunktion

• Induratio penis plastica/Peyronies sygdom

  • Tilstanden består af to faser

    • Initialt er tilstanden præget af smertefulde erektioner og tiltagende deformitet af peni

    • Anden fase er karakteriseret af aftagende smerter, dannelse af ueftergivelige palpable fibrøse plaques og stabiliseret deformitet

  • For nogle patienter opstår tilstanden ret pludseligt, mens andre har oplevet forudgående mindre penile traumer

  • Andre præsenterer sig med en smertefri deformitet uden forudgående smertefulde erektioner

Kliniske fund

• Skæv eller misformet evt. forkortet penis i såvel slap og erigeret tilstand

• Patienter bedes til konsultation medbringe et foto under erektion til demonstration af krumningen

• Ømme plaques i corpora cavernosa ved udgangspunktet for krumningen - findes ofte dorsalt

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ved det typiske kliniske billede skal der ikke foretages yderligere undersøgelser, med mindre at der mistænkes en underliggende disponerende tilstand

Andre undersøgelser hos specialist

• Ultralydsundersøgelse af penis/corpora er ikke nødvendig ved den typiske kliniske præsentation, men kan hos speciallæge anvendes til at dokumentere plaques, forkalkning og eventuelt understøtte kirurgisk planlægning.

• Doppler ultralyd af penis kan være aktuelt for at vurdere evt. vaskulær komponent af erektil dysfunktion

Differentialdiagnoser

• Det typiske kliniske billede vil ikke give anledning til differentialdiagnostiske overvejelser

Behandling

Behandlingsmål

• Korrektion af krumningen

Generelt om behandling

• Induratio penis plastica/Peyronies sygdom

  • Udover kirurgisk korrektion findes der en række behandlingstilbud i form af systemisk medicinsk behandling, lokal og intralæsional injektionsbehandling samt non-invasiv behandling

  • Mange af behandlingerne har ikke været genstand for kontrollerede forsøg, og den videnskabelige evidens er lav

Håndtering i almen praksis

• Patienten beroliges og orienteres om sygdommens faser, ligesom behandlingsovervejelserne vil afvente den stationære krumning og de relaterede gener

Råd til patienten

• Tålmodigt at afvente tilstanden brænder ud

Medicinsk behandling

 Ved induratio penis plastica/Peyronies sygdom 

• Flere behandlingsformer har uden succes været forsøgt under den inflammatoriske fase mhp. at reducere ubehag og omfang af specielt senfølger 

• Behandlingstilbud som f.eks. tocopherol (vitamin E) anbefales ikke længere rutinemæssigt

• Intralæsional injektionsbehandling

  • Der er ikke vist effekt af kortikosteroider 

  • Interferon-alfa-2a injiceret i plaquet hver anden uge over fire måneder kan have beskeden effekt, men anvendes kun sjældent

  • Injektion af Collagenase Clostridium histolyticum viste i randomiserede studier moderat effekt hos selekterede patienter. Præparatet markedsføres imidlertid ikke længere i Europa af kommercielle årsager og indgår derfor aktuelt ikke som rutinemæssigt behandlingstilbud i Danmark

  • Der foreligger utilstrækkelig evidens til rutinemæssig anvendelse af injektion verapamil 

• Anden ikke-invasiv medikamentel behandling

  • Ingen medikamenter til udvortes brug betragtes som værende i stand til at give høje nok koncentrationer i det afficerede område til at have effekt

  • Dette gælder også evt. brug af iontoferese/EMDA

Anden behandling

Induratio penis plastica/Peyronies sygdom

• Chokbølgebehandling (ESWT) kan reducere smerter hos enkelte patienter i den aktive inflammatoriske fase, men har ingen dokumenteret effekt på krumning eller plaque

• Penile traktionsterapi kan hos motiverede patienter medføre en beskeden reduktion af krumningen og en mindre forbedring af penislængden. Evidensen er fortsat moderat til lav

Kirurgi

Medfødt deviatio penis

• Behandlingen er korrektiv plastik, oftest med en dorsal plikering af tunica albuginea

• Resultaterne er generelt gode. Hos nogle kan svagheden i tunica føre til ny kurvering, hvilket kan nødvendiggøre ny operation

Induratio penis plastica/Peyronies sygdom

• Kirurgi anbefales først, når deformiteten har været stabil i mindst 3-6 måneder, og den aktive inflammatoriske fase er afsluttet (typisk efter 9-12 måneder)

• Ved induratio penis plastica/Peyronies sygdom skal den inflammatoriske krumningsproces være afsluttet før operation

• Kirurgi kan være aktuelt i tilfælde af betydelig krumning, og hvor evt. medicinsk behandling er mislykket

• De kirurgiske metoder udgør penile plikeringsprocedurer, penile plaque in-/excisioner med transplantat, eller indsættelse af penisprotese

• Plikering på konveks side (f.eks. Nesbits procedure) kan ophæve krumningen, men ofte med en forkortelse af penis

• I nogle tilfælde af krumning >60 grader bør man overveje plastikoperation med f.eks. indsættelse af et autologt transplantat af venevæg eller mundslimhinde

Henvisning

• Efter den inflammatoriske krumningsproces vurderes afsluttet, kan patienten henvises til urinvejskirurg 

Opfølgning

• Der behøves ikke opfølgning efter en vellykket operation

• Patienten kan henvende sig i tilfælde af nyopstået krumning 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Induratio penis plastica/Peyronies sygdom

  • Tilstand heles ikke spontant

  • Studier viser, at kun knapt 15 % oplever bedring, godt 40 % synes tilstanden er stabil, mens godt 40 % oplever forværring

Komplikationer

• Den operative korrektion vil typisk afkorte penis længde 

Prognose

• Den kongenitte form opereres hos 3 ud af 4 med tilfredsstillende resultat

• Resultatet er noget lavere for den erhvervede form

• Spontan bedring forekommer hos ca. 10-15 %, mens sygdommen hos de fleste er uændret eller langsomt progredierende

Baggrundsoplysninger

Definition

• Der skelnes mellem kongenit krumning af penis og induratio penis plastica - peyronies sygdom

• Betegnes også krummerik eller deviatio penis - i engelsksproget litteratur "penile curvature"

• Kongenit krumning af penis

  • Krummes under erektion

  • Tilstanden kan evt. ses samtidigt med andre medfødte penile deformiteter

  • Tilstanden bliver typisk først generende i puberteten

• Induratio penis plastica

  • En inflammatorisk tilstand, som i sin aktive fase særligt under erektion medfører smerter og ømhed i penis

  • Den reaktive proces efterfølges af dannelse af ueftergivelige fibrotiske plaques, som tvinger den erigerede penis skæv 

Forekomst

• Medfødt krummerik

  • Krumning af penis ved erektion forekommer relativt sjældent, og der angives en incidens på <1 %

  • Det er imidlertid sjældent, at dette medfører gener eller en krumning, som vanskeliggør coitus

• Induratio penis plastica/Peyronies sygdom

  • Er en relativt hyppigt forekommende tilstand med en prævalens på op mod 10 %

  • Prævalensen øges med alderen. Den typiske behandlingskrævende patient er 55-60 år

Ætiologi og patogenese

Medfødt krumning af penis

• Hos patienter uden andre misdannelser antages krumningen at skyldes en dysproportionel udvikling af tunica albuginea, med en relativ svaghed i tunica albuginea på oversiden af corporae cavernosae

• Krumningen er typisk ventral, men penis kan også deviere lateralt eller sjældent dorsalt

• Ventral bøjning ses ofte i forbindelse med hypospadi, hvor chordae på undersiden af penis betinger bøjningen

• Krumningen kan være meget udtalt og op til 90°, hvilket umuliggør coitus

Induratio penis plastica/Peyronies sygdom

• Tilstanden menes at skyldes en abnorm sårhelingsrespons hos genetisk disponerede mænd efter gentagne mikrotraumer under erektion
  Tilstanden består af to faser

  • Initialt er tilstanden associeret med smertefulde erektioner og tiltagende deformitet af penis

  • Det inflammatoriske stadie går i løbet af et år over i den anden sygdomsfase - karakteriseret af stabiliseret deformitet og aftagende smerter. Der dannes ueftergivelige fibrøse plaques i tunica albuginea. Plaques kan indeholde kalk

• Tilstanden kan resultere i erektiv dysfunktion, timeglasform eller oplevelse af hængselsdannelse ved fortykkelsen samt mere eller mindre udtalt krumning

• I en del tilfælde er coitus vanskeliggjort og smertefuldt for både patient og partner

Disponerende faktorer

• Sygdommen er associeret til erektil dysfunktion, iskæmisk hjertesygdom, hypertension, diabetes, metabolisk syndrom og rygning

• En del patienter har samtidig Dupuytrens kontraktur

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Skæv penis - krummerik, Peyronies sygdom

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

• EAU Guidelines 2026

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration

• Længdesnit gennem blære og penis

• Tværsnit penis, illustration

• Tegning af Peyronies sygdom

• Tegning af kirurgi ved Peyronies sygdom