Prostatitis, akut

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Akutte smerter i perineum og bag symfysen
• Diffust forstørret og byldeøm prostata

Sygehistorie

• Akut opståede stærke smerter i perineum med evt. udstråling til abdomen eller ryg
• Hyppige symptomer:
  • Kulderystelser og feber
  • Påvirket almentilstand
• Andre symptomer:
  • Smerter ved defækation
  • Dysuri
  • Pollakisuri
  • Udflåd
  • Infravesikal obstruktion
  • Urinretention

Kliniske fund

• Prostata er ved eksploration diffust forstørret og ofte byldeøm
  • Prostatamassage kan udover smerte udløse bakteriæmi
• I tilfælde af urinretention kan urinblæren i nogle tilfælde palperes

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• CRP - som regel forhøjet  
• Urin-stix og dyrkning anbefales
  • Dyrkningsprøve på vanlig transportmedium
  • Prostatamassage kan føre til bakteriæmi og er ikke anbefalelsesværdigt
  • Bakteriologi afslører ofte bakteriuri med vanlige bakterier som Escherichia coli, Proteus mirabilis eller Klebsiella
• Dyrkningsprøve eller PCR fra uretra/urin til undersøgelse for klamydia og eventuelt gonorré
• Analyse af ejakulat anbefales ikke grundet lav sensitivitet og specificitet
• PSA - er typisk betydeligt forhøjet, og undersøgelsen er ikke indiceret

Andre undersøgelser hos specialist 

• Transrektal ultralydsundersøgelse af prostata (TRUS-P)

Differentialdiagnoser

• Urinvejsinfektion - positiv urinstiks, som regel færre smerter
• Kronisk prostatitis - langvarigt forløb, mindre intense gener
• Akut pyelonefritis - flankesmerter og feber
• Akut epididymitis - synlig/palpabel hævelse af skrotum
• Akut divertikulitis - tarmsymptomer, lokal ømhed
• Prostatahyperplasi - langvarigt stationært forløb
• Prostatakræft - mistænkeligt palpationsfund med uøm hård udfyldning
• Analabsces - palpabel tumor/hævelse

Behandling

Behandlingsmål

• Behandle infektionen
• Undgå abscesdannelse

Generelt om behandlingen

• Antibiotika
• Evt. suprapubisk kateter ved urinretention

Håndtering i almen praksis

• Anamnese
• Objektiv undersøgelse med bl.a. palpation af prostata, abdomen og nyreloger
• Urinstiks, urindyrkning og resistensbestemmelse
• Evt. dyrkning eller PCR fra uretra/urin til undersøgelse for klamydia og eventuelt gonorré
• Blodprøve med infektionstal
• Iværksætte antibiotisk behandling
• Smertestillende medicin
• Vurdere indlæggelsesbehov - urinretention, påvirket almentilstand eller mistanke om sepsis

Råd til patienten

• Beroligelse
• Følg behandlingen
• Kontakt ved forværring 

Medicinsk behandling

• Valg af antibiotisk behandling
  • Ikke medtagne patienter
    • Trimethoprim 200 mg x 2 I 3 dage
  • Medtagne patienter
    • Medtagne patienter med urinretention eller med risiko for at udvikle sepsis bør indlægges med henblik på langvarig intravenøs antibiotisk behandling
    • Parenteral administration i høje doser af bakteriecid antibiotika er ofte nødvendigt. Kan omfatte et bredspektret penicillin, et tredjegenerations cephalosporin eller et fluoroquinolon. Disse medikamenter kan kombineres med et aminoglycosid til indledende terapi
    • Antibiotisk behandling bør vare 4-6 uger
    • Behandlingen skal styres efter resistensskema, idet anvendelsen af cephalosporin eller et fluoroquinolon skal begrænses iht. Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination af antibiotika¹

Anden behandling

• Evt. urinretention bør aflastes med et suprapubisk kateter 

Kirurgi

• Ved abscesdannelse kan denne udtømmes ved transuretral resektion af prostata (TUR-P)

Forebyggende behandling

• Behandling af LUTS / infravesikal obstruktion

Henvisning

• Indlæggelse kan være indiceret ved den alment medtagne patient med risiko for abscesdannelse og sepsis

Opfølgning

• Udebliver forventet behandlingseffekt, bør der foretages transrektal ultralydsskanning af prostata (TRUS-P) for at udelukke abscesdannelse
• Billeddiagnostiske undersøgelser (TRUS eller CT/MR) støtter diagnosen

Plan

• Patienten bør følges med tæt kontakt de første dage

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Patienten bliver oftest hurtigt rask

Komplikationer

• Urinretention
• Prostataabsces
• Sepsis
• Kronisk prostatitis
• Sterilitet

Prognose

• I den akutte fase er der risiko for sepsis, men i øvrigt god prognose
• Vedvarende prostatitis kan give recidiverende urinvejsinfektioner og infertilitet
• Der er sjældent overgang til kronisk prostatit

Baggrundsoplysninger^2,3

Definition

• Akut bakteriel infektion i prostata

Forekomst

• Incidensen udgør ca. 2 tilfælde per 1.000 mænd per år
• Optræder hyppigst hos mænd i alderen 40-60 år
• Prævalens <5 %

Ætiologi og patogenese

• De fleste infektioner er:
  • ascenderende
  • urinrefluks til prostata
  • spredning via lymfekar fra rektum
• Skyldes hovedsageligt bakterierne:
  • E. Coli
  • Pseudomonas
  • Klamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoea er nu en meget sjælden årsag

Disponerende faktorer

• Infravesikal obstruktion

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Akut prostatitis
• Om antibiotikabehandling

Link til vejledninger

• EAU Guidelines 2023 - kap. 3.11
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mandlige kønsorganer, illustration
• Normal prostata, illustration
• Prostatahyperplasi, illustration
• Eksploration af prostata, illustration