Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Typiske kliniske fund
- Ultralydsskanning af scrotum anbefales i tvivlstilfælde ved f.eks. hypogonadisme, infertilitet eller præoperativt
Sygehistorie
- Ingen eller sparsomme symptomer i form tyngdefornemmelse eller ømhed i scrotum
- Kosmetiske gener
- Infertilitet og sjældnere hypogonadisme
Kliniske fund
- Det synlige varicocele fremstår som venøse karslynger i øvre del af scrotum
- Ved palpation føles bløde, slyngede årer - "a bag of worms"
- Varicocelet tømmes normalt i liggende stilling
- Forekommer langt overvejende på venstre side (85 %)
- Fund af højresidigt varicocele, eller anamnese med meget pludseligt opstået varicocele, bør lede til mistanke om en retroperitoneal malign tilstand med venekompression
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Ikke umiddelbart nogen udover differentialdiagnostiske overvejelser
Andre undersøgelser hos specialist
- Ultralydsskanning af scrotum/abdomen
- Undersøgelse af sædkvaliteten ved infertilitet
Differentialdiagnoser
- Benigne udfyldninger i scrotum som hydrocele testis og varicocele samt mindre oplagt akutte scrotale lidelser som epididymitis eller torsio testis
- Mistanke om retroperitoneal venøs afløbshindring betinget af retroperitoneal rumopfyldende proces, som f.eks. en nyretumor skal overvejes ved:
- Pludseligt opståede venstresidige varicoceler
- Varicoceler som ikke forsvinder når patienten ligger ned
- Isolerede højresidige varicoceler
Behandling
Generelt om behandling
-
Indikation for kirurgisk behandling er relativ og individuel
-
Ifølge både europæiske og amerikanske guidelines skal kirurgisk behandling overvejes ved:2
- Klinisk og ultralyds verificeret varicocele samt
- klart relaterede symptomer eller
- kliniske undersøgelser viser tiltagende dårlig udvikling af den varicocele ramte testikel eller
- manden har på anden vis uforklarlig infertilitet igennem mindst 2 år og samtidig oligospermi
Det anbefales at undlade behandling af varicocele hos infertile mænd, der har normal sædanalyse samt hos mænd med en subklinisk tilstand
Behandling anbefales hos infertile mænd med et klinisk varicocele, unormale sædparametre og ellers uforklarlig infertilitet hos et par, hvor den kvindelige partner har en god ovariereserve
Langt de fleste har ikke behov for kirurgisk behandling, men må beroliges.
Håndtering i almen praksis
- Relevant anamnese inkl. evt. gener
- Varicocelets sværhedsgrad afdækkes
- Anden scrotalpatologi og mistanke om retroperitoneal venøs afløbshindring udelukkes
- Berolige langt hovedparten af patienterne
Råd til patienten
- Næsten alle tilfælde er harmløse og bør udover i helt specielle tilfælde kun behandles ved udtalte gener
Medicinsk behandling
- Der er ingen medicinsk behandling af tilstanden
Kirurgi
- Kirurgisk overskæring eller underbinding af v. spermatica
- Mikrokirurgisk teknik giver bedre resultater og færre komplikationer - anbefales
- Nogle steder tilbydes sclerosering/embolisering
Forebyggende behandling
- Variciceler kan ikke forebygges
Henvisning
- Ved sjældent forekommende udtalte gener
- Når anden scrotalpatologi eller mistanke om retroperitoneal venøs afløbshindring ikke kan udelukkes
- Jævnfør Sundhedsstyrelsen skal torsio testis udelukkes ved akut opståede scrotale smerter ”Vejledning om diagnostik af torsio testis”
Opfølgning
- Efter vellykket kirurgi er der ikke behov for opfølgning
- I ubehandlede tilfælde kan det overvejes at følge udviklingen af testiklen hos de unge, herunder eventuelt sædkvaliteten og det androgene spejl hos voksne, hvor det måtte være relevant.
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Det naturlige forløb af varicocele er uklart. Forekomsten synes at stabilisere sig efter puberteten
- Den høje forekomst af varicocele hos mænd med sekundær infertilitet kan tyde på, at påvirkningen af testiklen kan være fremadskridende
Komplikationer
- Hypogonadisme og/eller nedsat fertilitet
Prognose
- Generelt god, tilstanden er hyppig og de fleste har ikke behov for behandling
- Hos nogle kan testiklen atrofiere over tid
- Efter vellykket operation vil varicocelet sjældent recidivere
- Varicocelektomi ved nedsat fertilitet er omdiskuteret, anbefales kun ved samtidig sikkert nedsat sædkvalitet
Baggrundsoplysninger
Definition
- Varikøse kar i scrotum som følge af dilatation af det pampiniforme plexus langs ductus deferens inddeles i:
- Grad 0 - lader sig kun vise ved teknisk undersøgelse
- Grad 1 - palpabelt eller synligt under Valsalvas manøvre
- Grad 2 - palpabelt, men ikke synligt i stående stilling
- Grad 3 - synlig når patienten står oprejst
- Tilstanden er associeret til nedsat testesfunktion og subfertilitet, men operativ varicocelebehandling ved hypogonadisme og infertilitet er omdiskuteret
Forekomst
- Prævalens
- Varicocele er relativt sjældent hos drenge <10 år men forekommer i varierende grad hos 10-20 % af voksne mænd
- Tilstanden udvikler sig i puberteten hos i øvrigt raske mænd
- Forekommer langt overvejende på venstre side (85 %)
- En del vil have bilateralt varicocele, mens et isoleret højresidigt varicocele er sjældent.
- Mænd med varicocele har signifikant nedsat sædkvalitet
- Hver tredje mand under udredning for infertilitet har varicocele
- Andelen er betydeligt højere for mænd med sekundær infertilitet
Ætiologi og patogenese
- Varicocele er forårsaget af et samspil af flere faktorer, hvoraf insufficiente veneklapper synes at være den væsentligste faktor
- Forekommer næsten altid på venstre side, hvilket forklares ved v. spermatica sinisters vinkelrette munding i venstre nyrevene, mens den højresidige ender skråt og direkte ind i v. cava inferior og dermed får et lettere afløb
- Betinget af afløbsforholdene er blodsøjlen på venstre side 10 cm højere, ligesom veneklapperne i v. spermatica ofte mangler eller er insufficiente
- Den eksakte mekanisme som fører til hypogonadisme og/eller subfertilitet er ikke klargjort, omend mænd med varicocele har højere scrotaltemperatur, som potentielt skader spermiogenesen
Disponerende faktorer
- Der kan som ved varicer på underekstremiteterne være en familiær ophobning
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad findes af skriftlig patientinformation
Link til vejledninger
Illustrationer
Plancher eller tegninger
