Hovedpine efter hoved- eller nakketraume

Diagnose

Diagnostiske kriterier¹

Internationale kriterier

Akut posttraumatisk hovedpine

A. Hovedpine uden nogen specielle karakteristika som opfylder C og D

B. (moderat til alvorligt hovedtraume). Hovedtraume med mindst én af følgende opfyldt:

• Bevidsthedstab >30 minutter

• Glasgow Coma Scale (GCS) <13

• Posttraumatisk amnesi, der varer >24 timer

• Ændring i bevidsthedsniveau i >24 timer

• Skanning påviser tegn på en traumatisk hovedskade såsom kraniebrud, intrakraniel blødning og/eller hjernekontusion

B. (mildt hovedtraume). Hovedtraume med tegn på hjernerystelse, som ikke er forbundet med følgende (moderat til alvorligt hovedtraume)

• Tab af bevidsthed i >30 minutter

• Glasgow Coma Scale (GCS) score <13

• Posttraumatisk amnesi, der varer >24 timer

• Ændret bevidsthedsniveau i >24 timer

• Billeddannende tegn på en traumatisk hovedskade såsom kraniebrud, intrakraniel blødning og/eller hjernekontusion

C. Hovedpine udvikles indenfor 7 dage efter traumet/opvågning efter traumet

D. Èn af følgende:

• hovedpinen forsvinder indenfor 3 måneder 

• hovedpinen vedvarer, men der er ikke gået 3 måneder

Kronisk posttraumatisk hovedpine

• Som akut, men varighed over 3 måneder

Akut hovedpine forårsaget af whiplash traume

A. Hovedpine uden nogen specielle karakteristika som opfylder C og D

B. Anamnese med whiplash (pludselig betydende acceleration/deceleration bevægelse af nakke) associeret med samtidig nakkesmerte

C. Hovedpinen udvikles indenfor 7 dage

D. Èn af følgende:

• hovedpinen forsvinder indenfor 3 måneder

• hovedpinen vedvarer, men der er ikke gået 3 måneder

Kronisk hovedpine forårsaget af whiplash traume

• Som akut, men over 3 måneders varighed

Akut hovedpine ved andre hoved- og nakketraumer

A. Hovedpine uden nogle specielle karakteristika som opfylder C og D

B. Anamnese med hoved eller nakketraume af anden type end ovenstående

C. Hovedpinen udvikles i nær tidsmæssig sammenhæng, og/eller der foreligger anden evidens for kausal sammenhæng med hoved- eller nakketraume

D. Èn af følgende:

• hovedpinen forsvinder indenfor 3 måneder 

• hovedpinen vedvarer, men der er ikke gået 3 måneder

Kronisk hovedpine ved andre hoved- og nakketraumer

• Som ovenfor, men varighed over 3 måneder

Sygehistorie

• Kan ligne spændingshovedpine med smerte i hele hovedet, være fokal eller halvsidig som migræne

Kliniske fund

• Der kan være myogen ømhed

• Nakkebevægeligheden kan være nedsat, og der kan foreligge en diffus, ikke-radikulær smerte, som stråler ud til skuldre og arme

• Man finder ingen andre organiske forklaringer end traumet

Whiplash

• Omkring 10 % er endnu ikke vendt tilbage til den tidligere dagligdag 1 år efter traumet

• Risikofaktorer er forudbestående smertetilstand eller stress, kvindeligt køn og stærk nakke/hovedsmerte i forbindelse med traumet

• Bedring synes uafhængig af, om personen immobiliseres, aktiveres eller gør som vanligt

Posttraumatisk hovedpine

• Omkring 25-80 % har hovedpine to måneder efter et mindre hovedtraume, 35 % efter et år og 25 % efter 2-4 år

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen blodprøver har diagnostisk betydning

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Cerebral CT for at udelukke intrakraniel patologi kan være indiceret

• Cervikal/cerebral MR kan være indiceret

Differentialdiagnoser

• Hovedpine af spændingstype

• Migræne

• Trigeminusneuralgi

• Andre hovedpiner

• Subduralt hæmatom

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring

• Forebyggelse af fremtidige gener

Generelt om behandlingen

Der er svag evidens for følgende behandlinger:

Systematiseret information og rådgivning

• Tværfaglig koordineret rehabiliterende indsats

• Psykologisk behandling

• Optometrisk samsynstræning

• Manuel behandling af nakke og ryg

• Vestibulær træning

• Gradueret fysisk træning

• Smertestillende medicinsk behandling

Brug kun  medikamenter i korte perioder
Forsigtighed med vanedannende medicin

Håndtering i almen praksis

• Hovedpine efter hovedtraume håndteres i almen praksis²

Råd til patienten

• Lære sig afspændingsteknikker

• Varieret fysisk aktivitet

• Få afsluttet eventuel erstatningssag eller lignende

Medicinsk behandling

• Lette analgetika i perioder (< 14 dage)

  • Paracetamol

  • NSAID-præparater

• Kan have god effekt hos nogle patienter. Især ved akutte forværringer er der en kronisk myogen komponent, amitriptylin kan forsøges til natten

Andre medicinske behandlinger

• Mirtazapin tabletter (forsigtig optrapning - max dosis 30 mg nocte)

• Venlafaxin tabletter (forsigtig optrapning - max dosis  150 mg nocte)

Anden behandling

• Fysioterapi

  • Kan forsøges

• Belastningsøvelser

  • Kan forsøges 

Henvisning

• Ved uklarhed om diagnosen

• Ved mistanke om radikulære udfald eller subduralt hæmatom

• Der kan overvejes henvisning til non-farmakologisk behandling ved længerevarende symptomer (≥4 uger)

Opfølgning

Plan

• Ofte er der ikke behov for regelmæssig opfølgning

Hvad bør man kontrollere

• Forværring i hovedpinen, da dette kan være udtryk for anden patologi

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose³ 

Sygdomsforløb

• Bedres i reglen over uger til måneder

Komplikationer

• Kronificering

Prognose

• Prognosen er god for de fleste, men nogle har hovedpine i mere end 3 måneder

Baggrundsoplysninger

Definition

• Ny hovedpine der opstår i nær tidsmæssig relation til hoved- eller nakketraume

  • Akut posttraumatisk hovedpine

  • Kronisk posttraumatisk hovedpine

  • Akut hovedpine efter whiplash traume

  • Kronisk hovedpine efter whiplash traume

  • Hovedpine efter hoved/nakke traume

  • Hovedpine ved traumatisk intrakranielt hæmatom

  • Post-kraniotomi hovedpine 

Ætiologi og patogenese⁴ 

• Overvejende ukendt

Disponerende faktorer

• Kvindeligt køn

• Alder - dårligere prognose med stigende alder

• Mekaniske faktorer for eksempel hovedstilling ved traumet

• Traumets sværhedsgrad ikke sikkert korreleret med hovedpine

• Psykologiske/sociale faktorer

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Hvordan hovedpinen almindeligvis arter sig, og nuværende viden om mekanismer for, hvordan den opstår

Link til patientinformation

• Information om posttraumatisk hovedpine

Link til vejledninger

• Dansk Hovedpine Selskab - Referenceprogram: Diagnostik og behandling af hovedpinesygdomme og ansigtssmerter 

• Dansk Neurologisk Selskab:

  • Hovedpine

  • Sekundære hovedpineformer

• The International Classification of Headache Disorders