Diagnose
Diagnostiske kriterier1
Internationale kriterier
Akut posttraumatisk hovedpine
A. Hovedpine uden nogen specielle karakteristika som opfylder C og D
B. (moderat til alvorligt hovedtraume). Hovedtraume med mindst én af følgende opfyldt:
- Bevidsthedstab >30 minutter
- Glasgow Coma Scale (GCS) <13
- Posttraumatisk amnesi, der varer >24 timer
- Ændring i bevidsthedsniveau i >24 timer
- Skanning påviser tegn på en traumatisk hovedskade såsom kraniebrud, intrakraniel blødning og/eller hjernekontusion
B. (mildt hovedtraume). Hovedtraume med tegn på hjernerystelse, som ikke er forbundet med følgende (moderat til alvorligt hovedtraume)
- Tab af bevidsthed i >30 minutter
- Glasgow Coma Scale (GCS) score <13
- Posttraumatisk amnesi, der varer >24 timer
- Ændret bevidsthedsniveau i >24 timer
- Billeddannende tegn på en traumatisk hovedskade såsom kraniebrud, intrakraniel blødning og/eller hjernekontusion
C. Hovedpine udvikles indenfor 7 dage efter traumet/opvågning efter traumet
D. Èn af følgende:
- hovedpinen forsvinder indenfor 3 måneder
- hovedpinen vedvarer, men der er ikke gået 3 måneder
Kronisk posttraumatisk hovedpine
- Som akut, men varighed over 3 måneder
Akut hovedpine forårsaget af whiplash traume
A. Hovedpine uden nogen specielle karakteristika som opfylder C og D
B. Anamnese med whiplash (pludselig betydende acceleration/deceleration bevægelse af nakke) associeret med samtidig nakkesmerte
C. Hovedpinen udvikles indenfor 7 dage
D. Èn af følgende:
- hovedpinen forsvinder indenfor 3 måneder
- hovedpinen vedvarer, men der er ikke gået 3 måneder
Kronisk hovedpine forårsaget af whiplash traume
- Som akut, men over 3 måneders varighed
Akut hovedpine ved andre hoved- og nakketraumer
A. Hovedpine uden nogle specielle karakteristika som opfylder C og D
B. Anamnese med hoved eller nakketraume af anden type end ovenstående
C. Hovedpinen udvikles i nær tidsmæssig sammenhæng, og/eller der foreligger anden evidens for kausal sammenhæng med hoved- eller nakketraume
D. Èn af følgende:
- hovedpinen forsvinder indenfor 3 måneder
- hovedpinen vedvarer, men der er ikke gået 3 måneder
Kronisk hovedpine ved andre hoved- og nakketraumer
- Som ovenfor, men varighed over 3 måneder
Sygehistorie
- Kan ligne spændingshovedpine med smerte i hele hovedet, være fokal eller halvsidig som migræne
Kliniske fund
- Der kan være myogen ømhed
- Nakkebevægeligheden kan være nedsat, og der kan foreligge en diffus, ikke-radikulær smerte, som stråler ud til skuldre og arme
- Man finder ingen andre organiske forklaringer end traumet
Whiplash
- Omkring 10 % er endnu ikke vendt tilbage til den tidligere dagligdag 1 år efter traumet
- Risikofaktorer er forudbestående smertetilstand eller stress, kvindeligt køn og stærk nakke/hovedsmerte i forbindelse med traumet
- Bedring synes uafhængig af, om personen immobiliseres, aktiveres eller gør som vanligt
Posttraumatisk hovedpine
- Omkring 25-80 % har hovedpine to måneder efter et mindre hovedtraume, 35 % efter et år og 25 % efter 2-4 år
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Ingen blodprøver har diagnostisk betydning
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
- Cerebral CT for at udelukke intrakraniel patologi kan være indiceret
- Cervikal/cerebral MR kan være indiceret
Differentialdiagnoser
Behandling
Behandlingsmål
- Symptomlindring
- Forebyggelse af fremtidige gener
Generelt om behandlingen
Der er svag evidens for følgende behandlinger:
Systematiseret information og rådgivning
- Tværfaglig koordineret rehabiliterende indsats
- Psykologisk behandling
- Optometrisk samsynstræning
- Manuel behandling af nakke og ryg
- Vestibulær træning
- Gradueret fysisk træning
- Smertestillende medicinsk behandling
Brug kun medikamenter i korte perioder
Forsigtighed med vanedannende medicin
Håndtering i almen praksis
- Hovedpine efter hovedtraume håndteres i almen praksis2
Råd til patienten
- Lære sig afspændingsteknikker
- Varieret fysisk aktivitet
- Få afsluttet eventuel erstatningssag eller lignende
Medicinsk behandling
- Lette analgetika i perioder (< 14 dage)
- Kan have god effekt hos nogle patienter. Især ved akutte forværringer er der en kronisk myogen komponent, amitriptylin kan forsøges til natten
Andre medicinske behandlinger
- Mirtazapin tabletter (forsigtig optrapning - max dosis 30 mg nocte)
- Venlafaxin tabletter (forsigtig optrapning - max dosis 150 mg nocte)
Anden behandling
- Fysioterapi
- Belastningsøvelser
Henvisning
- Ved uklarhed om diagnosen
- Ved mistanke om radikulære udfald eller subduralt hæmatom
- Der kan overvejes henvisning til non-farmakologisk behandling ved længerevarende symptomer (≥4 uger)
Opfølgning
Plan
- Ofte er der ikke behov for regelmæssig opfølgning
Hvad bør man kontrollere
- Forværring i hovedpinen, da dette kan være udtryk for anden patologi
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose3
Sygdomsforløb
- Bedres i reglen over uger til måneder
Komplikationer
Prognose
- Prognosen er god for de fleste, men nogle har hovedpine i mere end 3 måneder
Baggrundsoplysninger
Definition
- Ny hovedpine der opstår i nær tidsmæssig relation til hoved- eller nakketraume
- Akut posttraumatisk hovedpine
- Kronisk posttraumatisk hovedpine
- Akut hovedpine efter whiplash traume
- Kronisk hovedpine efter whiplash traume
- Hovedpine efter hoved/nakke traume
- Hovedpine ved traumatisk intrakranielt hæmatom
- Post-kraniotomi hovedpine
Ætiologi og patogenese4
Disponerende faktorer
- Kvindeligt køn
- Alder - dårligere prognose med stigende alder
- Mekaniske faktorer for eksempel hovedstilling ved traumet
- Traumets sværhedsgrad ikke sikkert korreleret med hovedpine
- Psykologiske/sociale faktorer
ICPC-2
ICD-10
Patientinformation
Hvad du bør informere patienten om
- Hvordan hovedpinen almindeligvis arter sig, og nuværende viden om mekanismer for, hvordan den opstår
Link til patientinformation
Link til vejledninger
