Medicin/stofrelateret hovedpine

Diagnose¹ 

Diagnostiske kriterier

Medicinoverforbrugshovedpine 

• Hovedpine ≥ 15 dage/måned hos en patient med en præ-eksisterende hovedpinesygdom
• Regelmæssigt overforbrug gennem > 3 måneder af
  • Ergotaminer, opioider, triptaner eller kombinationspræparater ≥ 10 dage/måned
  • Simple analgetika ≥ 15 dage/måned
  • Vilkårlig kombination af ovenstående præparater ≥ 10 dage/måned
•  Hovedpinen kan ikke bedre tilskrives en anden diagnose

Sygehistorie

• Migrænepatient eller patient med spændingshovedpine, der har et overforbrug, har ofte daglig hovedpine, som maskerer den anfaldsvise hovedpine
• Hovedpinen er gerne til stede fra morgenen og næsten hele dagen. Den er af varierende intensitet
• Den beskrives som et bånd omkring panden og begge tindinger, men kan også mærkes i hele hovedet med migrænelignende forværringer
• Patienten er "nødt" til at tage analgetika daglig, ellers bliver hovedpinen meget værre
• En nøjagtig medicinanamnese, som inkluderer ikke receptpligtig medicin, er afgørende
• Forbrug af kaffe og andre coffeinholdige produkter bør også kortlægges
• Hovedpinen ledsages ofte af asteni, kvalme, rastløshed, irritabilitet, koncentrationsbesvær, nedsat hukommelse, depression og søvnforstyrrelser

Kliniske fund

• Der er normal klinisk status

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen har speciel diagnostisk værdi

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ingen har speciel diagnostisk værdi

Differentialdiagnoser

• Hovedpine af spændingstype
• Migræne

Behandling

Behandlingsmål

• Umiddelbart ophør med medicinforbrug

Generelt om behandlingen²,³ 

• Information til patienten om sygdommens natur bl.a. om at pludselig seponering kan give abstinenssymptomer og rebound-hovedpine, kvalme, opkastninger, søvnforstyrrelser, uro, angst, hypotension og takykardi i en periode på vanligvis 2 – 10 dage
• Seponering i 2 måneder af alle smertestillende medikamenter inklusiv migrænemedicin og smertestillende som gives for andre smerter
• Ved behov kan gives sløvende medicin f.eks. i form af tablet promethazin 25 mg p.n. (max x 3) i en uge og herefter hurtig aftrapning
• Ved kvalme og opkastninger kan gives metoclopramid eller domperidon i vanlige doser

• Ved brat seponering af morfika er behandling af opioidabstinens en specialistopgave, og der anvendes normalt methadon eller buprenorphin

• Bedring af hovedpinen over de næste uger til måneder
• Efter to måneder uden anfaldsmedicin evalueres hovedpinemønsteret
• Brug af diagnostisk hovedpinedagbog eller hovedpinekalender til afklaring af effekt og evt. ændring af symptomer
• Opfølgning hos egen læge eller speciallæge efter 3-4 måneder for at hindre recidiv
• Indlæggelse kan være nødvendig, hvis der er tale om markant overforbrug, brug af opioider, komorbiditet eller tidligere, mislykkede behandlingsforløb

Håndtering i almen praksis

• Mistænkes ved personer med hovedpine ≥ 15 dage/måned hos en patient med en præ-eksisterende hovedpinesygdom 

Medicinsk behandling

• Behandlingen er seponering af alle analgetika i 2 måneder, eller reduktion af anfaldsmedicin til et forbrug på højst 2 dage per uge, men en fuldstændig seponering har vist sig mest effektiv¹

Andre medicinske behandlinger

• Støttemedicin i de første 1-3 uger kan være nødvendig
• Antihistamin
  • Tablet promethazin 25 mg eller 25 mg p.n. max x3
• Sløvende medicin
  • Tablet chlorprothixen 25 mg p.n. max x3
• Kvalmestillende
  • Tablet metoclopramid 10 mg p.n. max x3 ved kvalme eller
  • Tablet domperidon 10 mg p.n. ved kvalme 

Anden behandling 

• Hvile, sengeleje og rigelig væskeindtagelse 

Forebyggende behandling

• Efter at patienten er blevet medicinfri, skal den tilgrundliggende hovedpine vurderes/behandles for at undgå recidiv. Overforbrugte medikamenter skal om muligt undgås

Henvisning

• Indlæggelse kan blive nødvendig for at afvænne patienten, specielt hvis den forventede rebound-hovedpine ved ophør af medicin ikke kan håndteres i hjemmet i samarbejde med praktiserende læge

Opfølgning

• Opfølgning hos egen læge eller speciallæge efter 3-4 måneder for at hindre recidiv

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose⁴ 

Sygdomsforløb

• Succesraten efter seponering er relativ høj; ca. 72 % opnår mere end 50 % reduktion i antal hovedpinedage ved opfølgning efter seks måneder
• Ved opfølgning efter 2-5 år er recidivfrekvensen på mellem 20 % og 40 %. Recidivfrekvensen er højere, når udgangspunktet er hovedpine af spændingstype, end når det er migræne
• Et nyere studie fandt, at 5 % var hovedpinefri efter fem år, mens de øvrige 95 % havde i gennemsnit 12 hovedpinedage om måneden

Komplikationer

• Evt. genoptagelse af medicin overforbruget

Prognose

• For de fleste er prognosen god. Man regner dog med, at ca. 40-60 % blandt overforbrugere af medicin genoptager overforbruget

Baggrundsoplysninger^5,6 

Definition

• Medicinoverforbrugshovedpine er en kronisk hovedpine (≥15 dage/måned) betinget af et overforbrug af analgetika og/eller anfaldsmedicin mod spændingshovedpine eller migræne i mere end 3 måneder
• Et overforbrug er defineret som indtagelse af anfaldsmedicin
  • ≥15 dage/måned for simple analgetika/NSAID eller
  • ≥10 dage/måned for triptaner, ergotamin, opioider eller
  • kombinationer heraf
• Hovedpinen aftager normalt, men ikke altid, når overforbrug stoppes

Forekomst⁷ 

• Prævalens ca. 1-2 %
• Mere end tre gange så mange kvinder som mænd
• 4 % af hovedpinepatienter antages at have et overforbrug af medicin
• Både migræne og hovedpine af spændingstype kompliceres ofte af medicinoverforbrug

Ætiologi og patogenese

• Kendte årsager
• En stor metaanalyse viste
  • 65 % havde migræne som primærhovedpine
  • 27 % havde hovedpine af spændingstype
  • 8 % havde blandingshovedpine
• Der findes ingen tærskel for mængde, hyppighed eller varighed af medicinforbrug, der kan udløse medicinoverforbrugsudløst hovedpine
• Mekanismen er fortsat uklar, men der menes at være sensibilisering af centrale smertebaner⁸

Disponerende faktorer

• Primær hovedpine især migræne men også spændingshovedpine. Hos få ses det også efter posttraumatisk hovedpine
• Brug af smertestillende medicin er en risikofaktor for at udvikle hovedpine
• Stress, overvægt og usund livsstil med nedsat motion prædisponerer til udviklingen
• Samtidig depression eller angst
• Der undersøges mulige disponerende genetiske faktorer, men der er endnu ikke endelig afklaring herom

Akut stofrelateret hovedpine

• Hovedpine der ses umiddelbart i forbindelse med indtagelse af medicin eller stoffer
• For eksempel CO, nitroglycerin, sildenafil, amfetamin eller dipyridamol
• Visse misbrugsstoffer for eksempel amfetamin menes at kunne medføre cerebral vaskulitis, ligesom en eventuel stofudløst hypertension kan give cerebral hæmorrhagi

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Medicin/stofrelateret hovedpine 
• Find yderligere information hos Nationalt Videnscenter for Hovedpine

Link til vejledninger

• Dansk Hovedpine Selskab - referenceprogram: Diagnostik og behandling af hovedpinesygdomme og ansigtssmerter 
• The International Classification of Headache Disorders 
• Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hovedpinesygdomme, som medfører nedsat funktionsevne, Nationalt Videnscenter for Hovedpine
• Hovedpine, neurologisk National Behandlingsvejledning, nNBV
• Medicinoverforbrugs-hovedpine, neurologisk National Behandlingsvejledning, nNBV

• Hovedpine 1·2·3 – et enkelt diagnostisk værktøj udviklet med henblik på at gøre diagnosticering og behandling af hovedpine mere overskuelig og enkel. Udviklet af Nationalt Videnscenter for Hovedpine i samarbejde med Dansk Hovedpine Selskab

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

   

Lægefaglige links

• Hovedpine 1·2·3 – et enkelt diagnostisk værktøj udviklet med henblik på at gøre diagnosticering og behandling af hovedpine mere overskuelig og enkel.
  Udviklet af Nationalt Videnscenter for Hovedpine i samarbejde med Dansk Hovedpine Selskab

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Medicin/stofrelateret hovedpine, udbredelse