Diagnose
Sygehistorie
- Lægemidler kan være årsag til alle former for bevægeforstyrrelser (tremor, chorea, myoklonier, tics, og akatisi)
Kliniske fund
- Symptomerne kan optræde tidlig eller sent efter påbegyndt medicinsk behandling
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Evaluering af patientens medicinliste og indtagelse af lægemidler, der ikke er udskrevet til patienten
Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus
- De hyppigste lægemidler, som giver anledning til bevægeforstyrrelser, er neuroaktive lægemidler (f.eks. antipsykotika), og regulering af medicin foretages bedst i samråd med specialist indenfor relevant speciale
Differentialdiagnoser
- Stereotypier og mannerismer (kronisk skizofreni, autisme og svære intellektuelle handicap)
- Idiopatisk Parkinson sygdom
- Primære bevægeforstyrrelser (Huntingtons sygdom, Wilsons sygdom, Tourette syndrom, strukturelle lidelser i basalganglierne, autoimmun encefalitis)
- Isoleret dystoni
Behandling
Behandlingsmål
- Ophør af bevægeforstyrrelser
Generelt om behandlingen
- De fleste bevægeforstyrrelser remitterer, når behandling seponeres. En vigtig undtagelse er tardiv dyskinesi, som er en medicin-induceret hyperkinetisk bevægeforstyrrelse forårsaget af dopaminreceptor-blokerende lægemidler (inkl. metoclopramid), med varighed over en måned efter seponering
Håndtering i almen praksis
- Mistænkt medicin seponeres dog bedst i samråd med specialist indenfor relevant speciale
Råd til patienten
- Henvend dig til læge hvis du oplever ufrivillige bevægelser i forbindelse med medicinsk behandling
Medicinsk behandling
Ved mistanke om bevægeforstyrrelser induceret af lægemidler seponeres behandling
Parkinsonisme
- Seponer eller reducer dosis om muligt eller skift til et middel med mindre tendens til at give parkinsonisme
Tremor
- Seponering af medikamentet - evt. reduktion af dosis
- Ikke-selektiv betablokker som propranolol eller timolol hjælper nogle patienter
Chorea
- Seponering af medikamentet
- Neuroleptika kan reducere bevægelserne, men giver i stedet bivirkninger som depression, søvnighed og parkinsonisme
Dystoni
- Seponering af medikamentet
- I akutsituation kan man give biperiden 5 mg i.m. eller langsomt i.v., kan gentages efter 30 min, maksimum 20 mg/døgn
- Alternativt diazepam 5-10 mg som i.v. infusion
Akatisi
Myoklonus
- Seponere/reducere udløsende præparat
Tics
- Seponere/reducere udløsende præparat
Tardive dyskinesier
- Om muligt seponering af udløsende middel alternativt reduktion
- Skift til præparat med mindre tendens til at give tardive dyskinesier
- Der mangler videnskabeligt bevis for, at seponering har effekt
- Symptomer i form af hypertermi (≥ 38°C) og muskelspasmer, ledsaget af en række andre symptomer, hvoraf mindst 3 af disse er til stede ved fuldt udviklet serotoninsyndrom:
- Ændring af mental status (konfusion, hypomani)
- Agitation
- Autonom instabilitet ledende til hyper- eller hypotension
- Taky- eller bradykardi
- Diarre
- Øget svedtendens
- Kulderystelser
- Tremor
- Ukoordinerede bevægelser og hyperrefleksi
- Ved milde symptomer kan behandles med benzodiazepiner peroralt p.n.
- Alvorlige symptomer er en sygehusopgave og kræver
- intensiv overvågning grundet risiko for arytmi
- væske og respiratorbehandling
- benzodiazepiner i.v. og eventuelt nedkøling
- Symptomer i form af parkinsonisme, forhøjet temperatur, labilt blodtryk og puls, sved, bevidsthedsændringer samt leukocytose og forhøjet kreatininfosfokinase
- Meget alvorlig tilstand og behandling er en sygehusopgave
- Behandling består i seponering af neuroleptika, ordinering af dopaminagonister, benzodiazepiner, væske, ECT-behandling og eventuelt nedkøling
- Kan også ses ved brat seponering af anti-Parkinson medicin
Henvisning
- Mistænkt medicin seponeres dog bedst i samråd med specialist indenfor relevant speciale
Opfølgning
- Følges efter reduktion/seponering af behandling til bevægeforstyrrelser er remitteret eller ikke udvikler sig yderligere (tardive dyskinesier)
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- De fleste bevægeforstyrrelser remitterer, når behandling seponeres
- En vigtig undtagelse er tardiv dyskinesi, som er en medicin-induceret hyperkinetisk bevægelsesforstyrrelse forårsaget af dopaminreceptor-blokerende lægemidler (inkl. metoclopramid), med varighed over en måned efter seponering
Komplikationer
Prognose
Parkinsonisme, tremor, chorea, dystoni, myoklonus, tics og akatisi
- Stopper ofte efter seponering/reduceret dosis af udløsende præparat
Tardive dyskinesier
- Optræder fra måneder til år efter påbegyndt behandling
- Opdages symptomerne tidlig og kan antipsykotika seponeres, kan dyskinesierne remittere, men ofte er de varige
Serotonergt syndrom og malignt neuroleptikasyndrom
- Potentielt fatale tilstande men reversible, hvis de diagnosticeres og behandles tidligt nok
Baggrundsoplysninger1
Definition
Bevægeforstyrrelse der bliver udløst af medicinindtagelse
Der inddeles i tre typer:
- Akut med debut indenfor de første syv dages behandling
- Subakutte med debut fra 8. dag til tre måneders behandling
- Sen debut/tardiv efter 3 måneders behandling
Parkinsonisme
- Hviletremor, rigiditet, hypokinesi og postural instabilitet, ofte symmetrisk ekstremitetsaffektion, i modsætning til Parkinsons sygdom som ofte er asymmetrisk
Tremor
- Involuntære oscillerende og rytmiske bevægelser af en eller flere kropsdele
- Det findes flere typer: hvile-, postural- og intensionstremor
- Postural- og intensionstremor angives også med samlebetegnelsen aktionstremor
Chorea
- Involuntære, dansende/vridende bevægelser
- Patienterne prøver undertiden at få bevægelserne til at virke voluntære og hensigtsmæssige
- Vedvarende statisk bevægelse kan ikke opretholdes (motor impersistens)
Dystoni
- Vedvarende muskelkontraktion som ufrivillige bevægelser og abnorme kropsstillinger, som kan være meget smertefulde
- Dystonien kan være fokal, segmental, multifokal eller generaliseret
Akatisi
- Subjektiv følelse af rastløshed eller bevægelsestrang, som kan være generaliseret eller begrænset til en kropsdel
Myoklonus
- Pludselige, ultra-kortvarige, rykvise, shock-lignende, ufrivillige bevægelser
Tics
- Pludselige, gentagne, ikke-rytmiske, stereotype motoriske bevægelser eller vokalisering, som involverer diskrete muskelgrupper - kan undertrykkes kortvarigt
Tardive dyskinesier
- Involuntære, stereotype choreiforme bevægelser omkring mund og i ansigt
- Grimasseren, gumlen, protrusion af tunge og smasken
Serotonergt syndrom
- Består af ekstrapyramidale symptomer som rigiditet, tremor og myoklonier, samt ataksi, ændret bevidsthedsniveau, øget kropstemperatur, sveden, kvalme, opkastning og diarré
Malignt neuroleptikasyndrom
- Består af ekstrapyramidale symptomer som rigiditet og tremor, samt ændret bevidsthedsniveau, øget kropstemperatur, autonom instabilitet samt ofte leukocytose og forhøjet kreatininkinase
Ætiologi og patogenese
- Medikamenter som blokerer dopaminreceptorer i striatum
- Flupentixol
- Metoclopramid
- Methyldopa
- Pimozid
- Tetrabenazin
Malignt neuroleptikasyndrom
- Oftest forårsaget af brug af antipsykotika.
- Mange former for medicin kan inducere tremor blandt andet
- Medicin
- Amfetamin
- Amiodaron
- Antihistaminer
- Phenytoin
- Flunarizin
- Flupentixol
- Carbamazepin
- Levodopa
- Metoclopramid
- Valproat
- Akut medicininduceret dystoni skyldes oftest
- Antihistaminer
- Antipsykotika
- Chloroquin
- Metoclopramid
- Kronisk medicininduceret dystoni skyldes ofte
- Antipsykotika
- Bromocriptin
- Phenobarbital
- Phenytoin
- Carbamazepin
- Levodopa
- Tetrabenazin
Akatisi
- Medicin
- Antipsykotika, hyppigst lavdosispræparat
- Metoclopramid
Myoklonus
- Medicin
- Aripiprazol
- Citalopram
- Fentanyl
- Propofol
- Quinoloner
- Tramadol
Tics
- Medicin
- Antidepressiva
- Antiepileptika
- Levodopa
- Antipsykotika
- Oral kontraception
Tardiv dyskinesi
- Medicin
- Antipsykotika, hyppigst lavdosispræparat
- Metoclopramid
Serotonergt syndrom
- Oftest forårsaget af brug af antidepressiva, der forhøjer serotoninniveauet i centralnervesystemet, men kan også udløses af triptaner, visse naturpræparater og misbrugsstoffer
Malignt neuroleptikasyndrom
- Oftest forårsaget af brug af neuroleptika, men kan også udløses ved kraftig nedregulering af dopaminerg aktivitet i hjernen, som ved brat seponering af dopaminagonister og levodopa (Parkinson Sygdom)
Andre motoriske forstyrrelser
- Nogen antiepileptika og antidepressiva bl.a. SSRI og lithium
- Calciumantagonister kan en sjælden gang give tremor, muskelkramper og myoklon dystoni
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Link til patientinformation
Link til vejledninger
