Polyuri

Basisoplysninger

Definition

• Urinmængde over 3 liter pr døgn

Diagnostisk tankegang

• Den hyppigste årsag er et højt væskeindtag. Mange personer har en forestilling om, at højt væskeindtag er sundt, hvilket fører til polyuri
• Ved en række endokrine lidelser, bl.a. diabetes mellitus kan et af symptomerne være polyuri
• Ved tubulære nyresygdomme hos børn (medfødte) og voksne (erhvervede) kan der forekomme polyuri

Hvorfor henvender patienten sig?

• Normalt bemærker patienten den øgede urinproduktion, når den overstiger 3-4 liter per døgn. Der kan også være natlig vandladning og natlig tørst

Diagnostiske faldgruber

• Polyuri efter takykardianfald
• Diabetes insipidus, der er en sjælden sygdom

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Højt væskeindtag

• Den hyppigste årsag til polyuri

Nyresvigt, kronisk

• Udvikler sig ofte asymptomatisk over måneder til år
• Skyldes progressiv og gradvis reduktion i nyrernes filtrationsevne samt i de tubulære og endokrine funktioner
• Relativt ensartet symptombillede uanset den nefrologiske grundsygdom
• Symptomerne spænder fra milde til alvorlige - anoreksi, træthed, kvalme, kløe, tørst, muskelkramper samt knogle- og ledsmerter
• De objektive fund kan være fra let hypertension til hudforandringer, hudblødninger, kradsningsmærker, ødemer, hjertesvigt, perikardiel gnidningslyd og bevidsthedspåvirkning
• Et forhøjet p-kreatinin, anæmi og evt. PTH-forhøjelse styrker mistanken til diagnosen

Takykardi

• Efter anfald af takykardi kan der ses polyuri, muligvis pga. frigørelse af natriuretisk peptid fra hjertet

Hypokalæmi

• P-kalium < 3,5 mmol/l
• Kan skyldes brug af diuretika, hyperaldosteronisme, opkast, diarré m.m.
• Symptomerne er nedsat muskelkraft, hypotoni og arytmier
• Hypokalæmi kan desuden reducere nyrernes koncentreringsevne og i sig selv give polyuri

Diabetes insipidus

• Er en sjælden tilstand
• Kan skyldes nedsat produktion af eller resistens overfor antidiuretisk hormon (central versus nefrogen diabetes insipidus), hvorved nyrernes evne til at koncentrere urinen svækkes
• Den centrale form kan være idiopatisk, men kan også skyldes hypofysetumorer eller ses som følge efter hovedtraumer eller neurokirurgiske indgreb
• Den nefrogene form kan være medfødt eller forårsaget af hypokaliæmi, hypercalcæmi eller langvarigt lithiumforbrug
• Symptomerne er høj urinmængde og excessiv tørst (polydipsi)
• Objektivt findes fortyndet urin (med lav vægtfylde), elektrolytforstyrrelser og evt. dehydrering
• Tilstanden findes i alle grader og kan være livstruende

Psykiatrisk sygdom

• Kan forekomme hos psykiatriske patienter med unormale tanker eller forestillinger om væskeindtag

Diabetes mellitus, type 1

• En tilstand med kronisk hyperglykæmi som skyldes insulinmangel, opstår som regel før 40-årsalderen
• Kan debutere akut med nedsat almentilstand, polyuri, tørst og vægttab
  • Akut hyperglykæmi kan give hyperventilation, acetonelugt, bevidsthedsreduktion eller koma
• Biokemiske undersøgelser viser højt blodsukker (> 20 mmol/L) og som regel ketonuri og ketoacidose

Diabetes mellitus, type 2

• Udgør 80-90 % af diabetestilfælde, over halvdelen af patienterne er over 65 år
• Skyldes insulinresistens og utilstrækkelig insulinproduktion
• Symptomerne kan være vage. Patienterne er trætte, uoplagte, initiativløse, deprimerede; eller de kan have typiske symptomer som tørst, vægttab, kløe i underlivet eller balanit
• I tidlig fase få eller ingen fund
• Blodsukkermålinger bekræfter diagnosen

Sygehistorie

Centrale elementer

Resultater fra anamnese?

• Væskeindtag, tørst og begrundelse for et eventuelt højt væskeindtag

Hvordan er patientens mentale tilstand?

• Overdrivelser, unormale tanker eller forestillinger om årsager til polyuri kan tyde på mental lidelse

Hyppige toiletbesøg med små mængder koncentreret urin?

• Tyder mere på blæredysfunktion, urinvejsinfektion eller nyresygdom

Hyppige toiletbesøg med store mængder fortyndet og farveløs urin?

• Mest sandsynligt ægte polyuri

Klinisk undersøgelse

Generelt

 Blodtryksmåling

• Evaluere patientens hydreringsgrad med henblik på mulig overhydrering eller dehydrering

Abdominalundersøgelse

• Distenderet urinblære, ømhed, palpable udfyldninger

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

Urin

• U-glukose
• U-albumin
• U-kreatinin
• U-blod
• Albumin-kreatinin ratio i spot-urin (UACR), f.eks. morgenurinprøve

Blodprøver

• I første omgang Hb, kreatinin, natrium, kalium og calcium, fosfat, bikarbonat, albumin

Andre undersøgelser

• Nyrernes evne til at koncentrere urin. Osmolalitetsmåling af morgenurin uden væskeindtag de sidste 8-10 timer
  • NB: Det er potentielt livstruende for patienter med diabetes insipidus at være uden væsketilførsel i flere timer. Derfor udføres reel tørsteprøve under indlæggelse og konstant overvågning
• Reduceret koncentreringsevne forekommer ved:
  • Diabetes insipidus
  • Kroniske nyresygdomme
  • Hypercalcæmi
  • Litiumbehandling
• Vandladningsskema som patienten tager med hjem

Tiltag og råd

Henvisninger

• Patienten bør henvises til specialist ved mistanke om:
  • Nyresygdom,f.eks. ved forhøjet p-kreatinin eller UACR > 700 mg/g
  • Diabetes insipidus 

Indlæggelser

• Svær dehydrering med hypotension

Råd

Egenbehandling:

• Information om sammenhængen mellem væskeindtag og urinproduktion. Råd om reduktion af væskeindtaget kan i mange tilfælde være nok, hvis årsagen til polyurien er psykogen

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Tegning af nyrer, urinledere og urinblære

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om urinundersøgelse