Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Typiske symptomer (se nedenstående)
- Signifikant vækst af uropatogene bakterier
Sygehistorie
- De første leveår er symptomerne generelle og vage. Det er først fra 3-4 års alderen, at barnet kan give udtryk for symptomer
- Sygehistorie og symptomer afhænger af barnets alder og infektionens lokalisation
Børn op til 1 år 1
- Børn op til 1 år med UVI har per definition øvre UVI
- Hyppige: Feber, opkastning, utilpashed, irritabilitet
- Mindre hyppige: Nedsat appetit, dårlig trivsel
- Sjældne: Mavesmerter, ikterus, hæmaturi
Børn 1-3 år
- Nedre UVI er en svær diagnose hos små børn, og der er begrænset viden om symptomer:
- Hæmaturi kan observeres i bleen, og pottetrænede børn kan udvise de samme symptomer som større børn
- Øvre UVI:
- Hyppige: Feber >38°, mavesmerter, flankesmerter, opkastning, utilpashed
- Mindre hyppige: Nedsat appetit
- Sjældne: Utilpashed, irritabilitet, hæmaturi, sygdomsfølelse
Børn ældre end 3 år
- Nedre UVI:
- Hyppige: Smerter ved vandladning (dysuri), hyppig vandladning (pollakisuri)
- Mindre hyppige: dysfunktionel vandladning, inkontinens
- Sjældne: hæmaturi
- Øvre UVI:
- Hyppige: Feber >38°, mavesmerter, flankesmerter
- Mindre hyppige: Opkastning, nedsat appetit
- Sjældne: Utilpashed, irritabilitet, sygdomsfølelse
Kliniske (og laboratoriemæssige) fund
- Ved nedre UVI er der ingen særlige kliniske fund.
- Ved øvre UVI:
- Feber, flankesmerter (større børn)
- Ikterus (små børn)
- Forhøjet CRP (typisk over 100)
Supplerende undersøgelser i almen praksis2
Urinundersøgelser
- Blank urinstiks udelukker ikke UVI, specielt ikke hos børn under 2 år
- Hos børn over 2 år kan en negativ urinstix erfaringsmæssigt bruges til at udelukke nedre UVI hos børn med lav mistanke om UVI, for eksempel større børn med let svie ved vandladningen
- Udfør urindyrkning og resistensbestemmelse på alle børn, hvor der er reel mistanke om UVI
- Gentag gerne en positiv urindyrkning hvis barnets kliniske tilstand tillader det, inden der opstartes antibiotika. Mange prøver er kontaminerede
Blodprøver
- Blodprøver er primært indiceret ved mistanke om øvre urinvejsinfektion og tages derfor oftest i forbindelse med en indlæggelse
- Hæmoglobin, s-Na, s-K, s-carbamid, s-kreatinin, leucocyt- og differentialtælling, CRP
Urin prøvetagningsteknikker
- Børn under 2 år:
- Bør indlægges ved mistanke om UVI.
Øvrige børn:
- Midtstråleurin efter afvaskning med vand
- Piger: for at undgå kontaminering bør piger sidde omvendt på toilettet eller på hug med spredte ben
- Drenge: bør trække forhuden lidt tilbage (uden at det gør ondt)
- Poseurin bør ikke anvendes, da der er stor risiko for kontaminering, men kan bruges til at udelukke urinvejsinfektion
Andet
- Blodtryksmåling ved recidiverende infektioner (idet der kan efterlades ar i nyrevævet, som kan medføre blodtryksforhøjelse)
Andre undersøgelser hos specialist
- På hospitalet vil alle børn med dyrkningsverificeret øvre UVI få foretaget ultralyd af urinvejene som led i opfølgningen
- Hvis der foreligger tidligere normal UL, skal den som udgangspunkt ikke gentages
Differentialdiagnoser
- Andre årsager til feber og mavesmerter
- Virusinfektioner
- Gastroenteritis
- Appendicitis
- Andre årsager til dysuri f.eks. vulvovaginitis
- Asymptomatisk bakteriuri
Behandling
Behandlingsmål
- Sanere infektion, udrede årsag til infektion og forebygge komplikationer
Generelt om behandlingen
- Børn under 2 år med mistanke omUVI bør indlægges til udredning og behandling
- Alle børn med øvre UVI bør indlægges. Børn under 1 år med UVI har per definition øvre UVI
- Behandlingen baseres på tre hovedprincipper:
- Medikamentel behandling af aktuelle infektion
- Udredning af årsag til infektion
- Stillingtagen til behandling af evt. tilstand, der kan være årsag til infektionen
Varighed og valg af behandling
Nedre UVI
- UVI hos børn skal diagnostisk og terapeutisk betragtes som en kompliceret UVI. Når piger er 15-16 år, kan de de diagnosticeres og behandles som en ukompliceret UVI
- 5 dages antibiotikabehandling til større børn, hvor man har udelukket underliggende patologi
- 7 dages antibiotikabehandling, hvis man har kendskab til misdannelser eller andre risikofaktorer
Øvre UVI (indlægges)
- Børn under 6 måneder behandles med intravenøs antibiotika i mindst 3 dage, efterfulgt af peroral behandling til samlet behandlingsvarighed på 10 dage
- Børn over 6 måneder behandles nu som regel peroralt i 10 dage
Asymptomatisk bakteriuri skal ikke behandles.
Børnehave/skole
- Børn kan gå i børnehave/skole, hvis de ikke har feber eller svækket almentilstand
Håndtering i almen praksis
- Alle børn < 2 år med UVI bør indlægges
- Børn > 2 år med cystitis kan behandles i almen praksis med korrekt urinprøvetagning
- Alle drenge samt piger < 4 år henvises til udredning efter 1. UVI
- Piger over 4 år henvises til udredning efter 2. UVI
Råd til patienten
- Det afhænger af påviste abnorme forhold
- Mange patienter med cystitis vil have resturin og obstipation. I disse tilfælde kan patienten optimere sine væske- og vandladningsvaner, sidde med fødderne hvilende på underlaget, give sig god tid på toilettet, evt. skemalagte toiletbesøg ca. hver 3. time, samt behandles for evt. obstipation med laksantia, rigelig væske og øget indtag af fibre
- Ved urologiske anomalier har råd om vandladning, væskeindtag og personlig hygiejne ingen betydning for, om man får infektion
Medicinsk behandling2
- Nedre UVI hos børn > 2 år behandles i almen praksis - vent gerne på urindyrkning og resistenssvar, når klinikken tillader det
- Førstevalg:
- Andetvalg - gerne efter resistensbestemmelse
- Amoxicillin p.o. 50 + 12,5 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser. Max 1500 mg ampicillin per døgn
- Trimethoprim p.o./mikstur 6 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser (kontraindiceret ved folinsyre mangel, B12 mangel og methotrexatbehandling)
- Behandlingsvarighed 5 dage
- Vær opmærksom på tidl. resistensmønster samt dosisreduktion ved nedsat nyrefunktion
- Børn med mistænkt øvre UVI indlægges
Forebyggende behandling
- Forebyggende behandling med antibiotika bør opstartes af pædiater. Dette vil typisk overvejes ved påvist hydroureter eller recidiverende øvre UVI
- Et opdateret Cochrane review i 2023 viste, at tranebærjuice muligvis kan forhindre omkring hver anden UVI hos børn med gentagen UVI3. Den samlede effekt i alle studier (også voksne) var dog mere beskeden. Smagen af tranebær kan også være en hæmsko for at forsøge dette tiltag
Henvisning
- Alle børn < 2 år med mistanke omUVI bør indlægges akut
- Alle drenge samt piger < 4 år henvises til udredning efter 1. UVI
- Piger over 4 år henvises til udredning efter 2. UVI
Opfølgning
Plan
- Hvis barnet ikke skal indlægges eller henvises, og symptomerne svinder på behandling, er der ikke behov for opfølgning i almen praksis
Hvad bør man kontrollere
Nedre UVI:
- Ved fortsatte symptomer: Urindyrkning 2-4 dage efter endt behandling
- Ved symptomfrihed: Ikke indikation for kontrolurin
Øvre UVI:
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Overordnet er prognosen god, og de fleste forløb ukomplicerede. Der er dog risiko for recidiv efter første urinvejsinfektion
- Hos børn med urinvejsanomalier er der større risiko for komplikationer
Komplikationer
Nedre UVI:
- Sjældent komplikationer, fraset spredning til øvre urinveje og recidivtendens
Øvre UVI:
- Nyreabcesser, urosepsis, nedsat nyrefunktion, hypertension mfl.
Prognose
- Recidivrisikoen er høj - op til 30 % de første 6-12 måneder
- Prognosen er bedst ved nedre UVI
- Recidiverende øvre urinvejsinfektioner øger risikoen for fremtidige nyrekomplikationer
Baggrundsoplysninger
Definition
- Tilstand med uropatogene mikroorganismer i signifikant mængde i urinen og samtidigt kliniske tegn på infektion
- På baggrund af anatomisk lokalisation kan urinvejsinfektion opdeles i nedre og øvre urinvejsinfektion:
- Nedre UVI(cystitis eller uretritis) er en infektion af blærens og/eller urethras slimhinde
- Øvre UVI (pyelonephritis) er en infektion af urinvejene proximalt for blæren, dvs. ureteres, nyrepelvis og nyreparenkym
- I praksis er det de kliniske symptomer, som bruges til at skelne øvre UVI fra nedre UVI, dog defineres UVI hos børn under 1 år altid som en øvre UVI
- UVI hos børn skal diagnostisk og terapeutisk betragtes som en kompliceret UVI, og dermed ledsages urindyrkning altid af en resistensbestemmelse, og man behandler nedre UVI i fem dage
- Når piger er 15-16 år, kan de diagnosticeres og behandles som en ukompliceret UVI
- Asymptomatisk bakteriuri er forekomst af bakterier i urinen hos asymptomatiske børn
Forekomst
- Prævalensen af UVI blandt akut syge børn under 5 år i almen praksis børn er ca. 6 %4
- Drenge, der ikke er omskåret samt piger, har en højere risiko for UVI5
Ætiologi og patogenese
- Den hyppigste årsag til UVI er, at uropatogene bakterier fra barnets tarmsystem, som koloniserer periurethralt og bevæger sig til blære og evt. til nyrebækken. Hæmatogen spredning til nyrebækken/nyre kan forekomme, specielt nos neonatale
- E. coli er årsag til 80-90 % af infektionerne
- Andre bakterier: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, S. saprofyticus, Enterococcer
- Virale urinvejsinfektioner (adenovirus, enterovirus, echovirus) er sjældne og giver primært cystitis (specielt adenovirus kan give hæmoragisk cystitis)
- Svampe: Primært hos immunsvækkede
- Ved systemisk infektion endvidere: S. aureus, Salmonella, Candida
- Neonatale infektioner: Koagulase negative stafylokokker, Klebsiella (hospitalsinfektioner)
Disponerende faktorer
- Ud over de bakterierelaterede faktorer samt de alders-, køns- og etniske forskelle er der følgende disponerende faktorer:
- Vandladningsvaner: sjælden vandladning øger bakterieopformering og adhærens i blæren
- Anatomiske/funktionelle/patologiske forhold:
- Anatomiske forhold, herunder misdannelser: phimosis, pelveouretral obstruktion, uretralklapper mfl.
- Vesicouretral refluks
- Neurogene forhold f.eks. myelomeningocele med neurogen blære
- Obstipation eller andre funktionelle forhold, som påvirker blærefunktion/tømning
- Stendannelse
- Kateter brug
- Seksuel aktivitet hos piger
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad bør du informere patienten om
- Kontakt til læge ved fortsatte symptomer efter 2 dages behandling
- Kontakt ved forværring af symptomer, påvirket almentilstand, høj feber
- Risiko for recidiv og komplikationer samt evt. bivirkninger til antibiotika
Skriftlig patientinformation
Link til vejledninger
Illustrationer
Plancher eller tegninger
