Blæresten

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Kliniske billede
• Billeddiagnostik eller cystoskopi

Sygehistorie

• Tilstanden kan gennem lang tid være helt asymptomatisk
• Symptomer kan forekomme i form af
  • suprapubiske smerter
  • recidiverende cystitis
  • ubehag ved vandladning
  • hæmaturi
  • vekslende kraft på urinstrålen, evt. intermitterende stop
  • igangsætningsbesvær
  • urgency
  • nykturi
  • smerter som stråler til spidsen af penis

Kliniske fund

• Residualurin
• Evt. palpabel udfyldning
• Evt forstørret prostata

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Mikroskopi/stix   
  • hæmaturi og krystalluri
  • infektion
• Dyrkning
  • bakteriuri og pyuri

Andre undersøgelser hos specialist

Billeddiagnostik

• Røntgen kan vise røntgentætte sten, men mange blæresten overses
• CT-Urografi
  • fyldningsdefekter i blæren, som ved lejeændring flytter sig
  • blæredivertikel eller ureterocele
• Ultralyd
  • blæresten fremstilles med god specificitet om end med lav sensibilitet
• CT uden kontrast
  • Er meget sensitiv og specifik for sten hvor som helst i urinvejene

Endoskopi

• Cystoskopi
  • Visualiserer stenene, giver information om antal, størrelse og position

Differentialdiagnoser

• Bakteriel cystitis/prostatitis
• Benign prostata hypertrofi med infravesikal obstruktion (LUTS) 
• Prostatakræft
• Overaktiv blære
• Urethralstriktur
• Blærepolypper
• Ureterocele
• Neurogen blære
• Smertefuldt blæresyndrom

Behandling

Behandlingsmål

• Fjernelse af blæresten
• Korrektion af disponerende faktorer

Generelt om behandlingen

• Blæresten bør fjernes ved symptomer eller skønnes at forårsage betydelig risiko for patienten
• Ved infravesikal obstruktion bør patienten behandles for dette i forbindelse med stenfjernelsen

Håndtering i almen praksis

• Smertestillende og/eller antibiotika ved behov
• Henvise til diagnostik og behandling

Råd til patienten

• Rimeligt væskeindtag og omhyggelig blæretømning

Medicinsk behandling

• Analgetika og antibiotika ved behov

Kirurgi

• Operativt behandlingsvalg afhænger af stenstørrelse, antal og type, beliggenhed samt urinvejenes anatomi og evt. komorbiditet¹
• Cystoskopi/cystoskopisk stenfjernelse/endoskopisk transurethral blærestensfjernelse
• Åben kirurgi, cystotomi
  • Fjerner stenene intakte
  • Skyldes stenene en kraftigt forstørret prostata, kan der gøres samtidig suprapubisk prostatektomi

Forebyggende behandling

• Behandle underliggende årsag
• Opfordre til at drikke rigeligt
• Sanere urinvejsinfektioner
• God kateterpleje med bl.a. regelmæssige skyl
• Anvend intermitterende kateterisering fremfor KAD, hvor det er muligt

Henvisning

• Symptomer på blæresten
• Hæmaturi

Opfølgning

Plan

• Periodiske kontroller anbefales, hvis årsagen til stendannelse ikke behandles

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte længe asymptomatisk, herefter præges forløbene af suprapubiske smerter og idelige urinvejsinfektioner

Komplikationer

• Kraftig hæmaturi
• Recidiverende urinvejsinfektioner
• Suprapubiske smerter
• Reduceret nyrefunktion
• Øget risiko for blærecarcinom/pladeepitelcellecarcinom     

Prognose

• God - recidiverende sten er sjældne, hvis obstruktion og infektion behandles

Baggrundsoplysninger

Definition

• Konkrementer i urinblæren
• Dannes typisk pga. infravesikal obstruktion med kronisk residualurin
• Der skelnes mellem primære, sekundære og migrerende sten

Forekomst 

• Primære (idiopatiske) blæresten
  • Er usædvanlige i den industrialiserede verden²
  • Er hyppigere i udviklingslande i f.eks. Sydøstasien og Mellemøsten
    • forekommer her hos børn, særligt hos drenge <10 år
    • har relation til dårlig ernæring - særligt proteinfattig kost
• Sekundære sten
  • Forekommer i 95 % af tilfældene hos mænd³
  • Udgør ca. 5 % af alle urinvejssten¹

Ætiologi og patogenese

• Primære blærestens patogenese er uklar. Medvirkende faktorer er formodentlig
  • lav diurese
  • lav urin pH
  • øget udskillelse af specifikke salte¹
• Sekundære sten opstår kun ved 
  • afløbshindring
  • urinvejsinfektion
  • tilstedeværelse af et fremmedlegeme
• Infravesikal obstruktion er den hyppigste årsag til blæresten pga. residualurin eller divertikler, der medfører statisk urin som giver stendannelse
• Infektion er sjældent nidus for blærekonkrementer, men bidrager til opbyggelsen
• Fremmedlegemer i urinblæren kan fungere som nidus for stendannelse, f.eks. katetre (eller rester af), stents, mescher, metal fra endourologiske instrumenter, suturmateriale, hår indført via kateter
• Patienter med neurogen blæredysfunktion har ofte blæresten, idet alle 3 risikofaktorer for sekundær blæresten ofte er til stede⁴
• Migrerende blæresten udgøres af nyresten, der er blevet fanget i blæren og eventuelt vokset yderligere her

Patofysiologi

• Primære og sekundære blæresten vokser fra nidus i blæren
• Sammensætning
  • Kalk-, magnesium- eller urat-salte i kombination med organisk materiale
• Størrelse
  • Mindre konkrementer passerer gennem urethra
  • I blæren kan konkrementer med tiden vokse og kan i ekstreme tilfælde fylde hele blæren
• Konkrementerne
  • Varierer i antal fra en solitær sten til ikke sjældent multiple sten
  • Nogle er meget hårde, mens andre er bløde eller porøse
  • Formen varierer fra rund, elliptisk til kantet eller ligefrem spikulær
  • Stenene kan være fritliggende eller sidde fast på blærevæggen

Disponerende faktorer

• Urinvejsobstruktion
• Urinvejsinfektion
• Neurogen blære
• Blæredivertikel
• Strålecystit

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Blæresten

Link til vejledninger

• EAU Guidelines 2023, Bladder stones