Blæresten

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Kliniske billede

• Billeddiagnostik eller cystoskopi

Sygehistorie

• Tilstanden kan gennem lang tid være helt asymptomatisk

• Symptomer kan forekomme i form af

  • suprapubiske smerter

  • recidiverende cystitis

  • ubehag ved vandladning

  • hæmaturi

  • vekslende kraft på urinstrålen, evt. intermitterende stop

  • igangsætningsbesvær

  • urgency

  • nykturi

  • smerter som stråler til spidsen af penis

Kliniske fund

• Residualurin

• Evt. palpabel udfyldning

• Evt. forstørret prostata eller tegn på anden årsag til blæretømningsbesvær

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Mikroskopi/stix   

  • hæmaturi og krystalluri

  • infektion

• Dyrkning

  • bakteriuri og pyuri

Andre undersøgelser hos specialist

Billeddiagnostik

• Røntgen kan vise røntgentætte sten, men mange blæresten overses

• CT - med eller uden kontrast afhængigt af problemstilling

  • fyldningsdefekter i blæren, som ved lejeændring flytter sig

  • blæredivertikel eller ureterocele

• Ultralyd

  • blæresten fremstilles med god specificitet om end med lav sensibilitet

• CT uden kontrast

  • Er meget sensitiv og specifik for sten hvor som helst i urinvejene

Endoskopi

• Cystoskopi

  • Visualiserer stenene, giver information om antal, størrelse og position

Differentialdiagnoser

• Bakteriel cystitis/prostatitis

• Benign prostata hypertrofi med infravesikal obstruktion (LUTS) 

• Prostatakræft

• Overaktiv blære

• Urethralstriktur

• Blærepolypper

• Ureterocele

• Neurogen blære

• Smertefuldt blæresyndrom

Behandling

Behandlingsmål

• Fjernelse af blæresten

• Korrektion af disponerende faktorer

Generelt om behandlingen

• Symptomgivende blæresten bør som hovedregel fjernes, og disponerende årsager bør identificeres og behandles

• Ved infravesikal obstruktion bør patienten behandles for dette i forbindelse med stenfjernelsen

Håndtering i almen praksis

• Smertestillende og/eller antibiotika ved behov

• Henvise til diagnostik og behandling

Råd til patienten

• Rimeligt væskeindtag og omhyggelig blæretømning

Medicinsk behandling

• Analgetika og antibiotika ved behov

Kirurgi

• Operativt behandlingsvalg afhænger af stenstørrelse, antal og type, beliggenhed samt urinvejenes anatomi og evt. komorbiditet

• Endoskopisk transurethral blærestensfjernelse er førstevalg hos de fleste patienter

• Åben kirurgi, cystotomi

  • Fjerner stenene intakte

  • Skyldes stenene en kraftigt forstørret prostata, kan der gøres samtidig suprapubisk prostatektomi

Forebyggende behandling

• Behandle underliggende årsag

• Opfordre til at drikke rigeligt

• Sanere urinvejsinfektioner

• God kateterpleje med bl.a. regelmæssige skyl

• Anvend intermitterende kateterisering fremfor KAD, hvor det er muligt

Henvisning

• Symptomer på blæresten

• Hæmaturi

Opfølgning

Plan

• Periodiske kontroller anbefales, hvis årsagen til stendannelse ikke behandles

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte længe asymptomatisk, herefter præges forløbene af suprapubiske smerter og idelige urinvejsinfektioner

Komplikationer

• Kraftig hæmaturi

• Recidiverende urinvejsinfektioner

• Suprapubiske smerter

• Reduceret nyrefunktion

• Langvarig kronisk irritation og infektion kan være associeret med øget risiko for pladeepitelcellecarcinom i blæren, men tilstanden er sjælden     

Prognose

• God - recidiverende sten er sjældne, hvis obstruktion og infektion behandles

Baggrundsoplysninger

Definition

• Konkrementer i urinblæren

• Dannes typisk pga. infravesikal obstruktion med kronisk residualurin

• Der skelnes mellem primære, sekundære og migrerende sten

Forekomst 

• Primære (idiopatiske) blæresten

  • Er usædvanlige i den industrialiserede verden

  • Er hyppigere i udviklingslande i f.eks. Sydøstasien og Mellemøsten

    • forekommer her hos børn, særligt hos drenge <10 år

    • har relation til dårlig ernæring - særligt proteinfattig kost

• Sekundære sten

  • Forekommer overvejende hos mænd på grund af den høje forekomst af infravesikal obstruktion

  • Udgør ca. 5 % af alle urinvejssten

Ætiologi og patogenese

• Primære blærestens patogenese er uklar. Medvirkende faktorer er formodentlig

  • lav diurese

  • lav urin pH

  • øget udskillelse af specifikke salte

• Sekundære sten er typisk associeret med 

  • afløbshindring

  • urinvejsinfektion

  • tilstedeværelse af et fremmedlegeme

• Infravesikal obstruktion er den hyppigste årsag til blæresten pga. residualurin eller divertikler, der medfører statisk urin som giver stendannelse

• Infektion er sjældent nidus for blærekonkrementer, men bidrager til opbyggelsen

• Fremmedlegemer i urinblæren kan fungere som nidus for stendannelse, f.eks. katetre (eller rester af), stents, mescher, metal fra endourologiske instrumenter, suturmateriale, hår indført via kateter

• Patienter med neurogen blæredysfunktion har ofte blæresten, idet alle 3 risikofaktorer for sekundær blæresten ofte er til stede

• Migrerende blæresten udgøres af nyresten, der er blevet fanget i blæren og eventuelt vokset yderligere her

Patofysiologi

• Primære og sekundære blæresten vokser fra nidus i blæren

• Sammensætning

  • Kalk-, magnesium- eller urat-salte i kombination med organisk materiale

• Størrelse

  • Mindre konkrementer passerer gennem urethra

  • I blæren kan konkrementer med tiden vokse og kan i ekstreme tilfælde fylde hele blæren

• Konkrementerne

  • Varierer i antal fra en solitær sten til ikke sjældent multiple sten

  • Nogle er meget hårde, mens andre er bløde eller porøse

  • Formen varierer fra rund, elliptisk til kantet eller ligefrem spikulær

  • Stenene kan være fritliggende eller sidde fast på blærevæggen

Disponerende faktorer

• Urinvejsobstruktion

• Urinvejsinfektion

• Neurogen blære

• Blæredivertikel

• Strålecystit

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Blæresten

Link til vejledninger

• EAU guidelines: Urolithiasis

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb