Centralarterieokklusion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Akut ensidigt synstab, eventuelt med forudgående episoder med forbigående synstab (amaurosis fugax)
• Oftalmoskopiske fund - bleg øjenbaggrund, tynde arterioler
• Kirsebærrød plet i macula, når denne er involveret, er typisk for centralarterieokklusion

Sygehistorie

• Ensidigt synstab, som opstår i løbet af sekunder. Der er ikke smerter
• Et forbigående synstab kan have gået forud for den vaskulære katastrofe
• Synstabets omfang og udbredelse er afhængigt af, om det er centralarterien eller sidegrene til denne, som er okkluderede
  • Okklusion af en sidegren giver hertil svarende udfald i synsfeltet, og hvis fovea centralis er involveret, rammes centralsynet
• Embolien dannes ofte om natten eller om morgenen

Kliniske fund

• Afhænger af størrelsen af det kar, som er okkluderet, varigheden af okklusionen og det tidspunkt i forløbet hvor patienten undersøges
• Pupillen kan være dilateret og dårligt lysreagerende
• Visus - fingertælling eller lyssans?

Oftalmoskopiske fund

• Bleg fundus
• Gråligt ødem
• På grund af den omgivende bleghed fremstår fovea kirsebærrød - specielt ved centralarterieemboli
• Tynde arterioler
• Ved grenarterieokklusion med synsfeltudfald ses et sektorformet blegt område perifert for embolien

Afløbet okklusion

• Efter 4-6 uger forsvinder ødemet, og det eneste oftalmoskopiske fund er en bleg synsnervepapil

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Generel kardiovaskulær udredning, inklusiv undersøgelse for diabetes mellitus
  • Atrieflimmer?
  • Carotisstenose?

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Evt. ultralydsundersøgelse af karotiderne
• Evt. ekkokardiografi for at udelukke kardiel årsag til emboli
• Evt. ultralyd af a. temporalis for at udelukke kæmpecellearteritis

Differentialdiagnoser

• Migræne aura
  • Giver akut, forbigående dobbeltsidigt synstab
• Nethindeløsning (amotio retinae)
• Centralvenetrombose
• Kæmpecellearteritis eller anden vaskulitis
• Corpus vitreum blødning
• Opticus neuritis

Behandling

Behandlingsmål

• At reducere synsskaden mest muligt

Generelt om behandlingen

• Behandling med højdosis steroid skal foregå under indlæggelse på medicinsk afdeling

Håndteringen i almen praksis

• Ved pludseligt opstået synsnedsættelse uden smerter, akut henvisning til øjenlæge
• Stetoskopi af hjertet (mislyde), måling af blodtryk, kolesteroltal, SR
• Rådgivning om forebyggelse af arteriosklerose

Råd til patienten

• Livsstilsfaktorer til forebyggelse af kardiovaskulær sygdom
• Henvende sig ved pludseligt opstået synsnedsættelse

Medicinsk behandling

• Højdosis steroid ved kæmpecellearteritis. Skal monitoreres på medicinsk afdeling med erfaring i denne behandling

Andre medicinske behandlinger

• Der gennemføres i øjeblikket et internationalt randomiseret interventionsstudium for at klarlægge effekten af trombolyse på centralarterieokklusion.

Anden behandling

• Ingen kendte

Kirurgi

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Forebyggelse af risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom

Henvisning

• Send patienten akut. Øjenafdelingerne på Aarhus Universitetshospital og Rigshospitalet deltager i internationalt randomiseret interventionsforsøg med trombolyse. Tidsvinduet er kort, så kontakt vagthavende øjenlæge direkte og send patienten ufortøvet
• Kæmpecellearteritis og anden årsag til akut synsnedsættelse skal udelukkes

Opfølgning

• Skal følges ved øjenlæge til der er sket opheling
• I almen praksis opfølgning på livsstil og risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ensidigt synstab som opstår i løbet af sekunder, og som er hurtigt forbigående eller permanent

Komplikationer

• Synsnedsættelse

Prognose

• Det er vigtigt at identificere risikofaktorer for at kunne forebygge fornyede attakker, herunder involvering af det andet øje

Baggrundsoplysninger

Definition

• Centralarterien er en gren af a. ophthalmica og sørger for nethindens indre blodforsyning
• Centralarterien kan okkluderes partielt eller totalt, ligesom der kan være okklusion på forskellige forgreningsniveauer i nethinden
• Såfremt foveaområdet er involveret, medfører tilstanden svær synsnedsættelse

Forekomst

• Incidensen er stigende med alderen

Ætiologi og patogenese

• Det er vigtigt at udelukke kæmpecellearteritis
• Ellers som anden kardiovaskulær sygdom
  • Emboli
  • Arteriosklerose
  • Arteriel hypertension

Disponerende faktorer

• Høj alder
• Atrieflimren
• Arteriosclerose
• Diabetes mellitus
• Hyperlipoproteinæmi
• Glaukom
• Hypertension
• Hyperviskositetssyndrom
• Rygning

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

I akutfasen

• Nødvendigheden af akut henvisning

Link til patientinformation

• Blodprop i øjets nethinde
• Synshandicap - Hjælpemiddelbasen

Patientorganisationer

• Dansk Blindesamfund

Illustrationer

Billeder

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret