Nærsynethed

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Nedsat afstandssyn, men godt nærsyn
• Ved refraktionering korrigeres det nedsatte afstandssyn med konkave (minus) glas eller linser

Sygehistorie

• Nedsat afstandssyn
• Tendens til at knibe øjnene i ved forsøg på at fokusere objekter på afstand
• Evt. sløret syn og tendens til hovedpine

Kliniske fund

• Synsreduktion målt på synstavle kan korrigeres med minusglas
• Ved større grader af myopi kan øjet være synligt forstørret, corneadiameteren kan være forøget, forreste øjenkamre kan være dybe, og der kan være pseudoeksoftalmus
• I oftalmoskopet kan det ses, at choroidea bliver trukket bort fra papilranden, som ses som en grålighvid stribe langs temporale papilrand (conus myopius)
• Direkte oftalmoskopi kan være vanskelig pga. behovet for at korrigere for myopien under indblikket til nethinden

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ikke relevant

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Autorefraktion. Evt. skiaskopi hos små børn

Differentialdiagnoser

• Hypermetropi
• Astigmatisme

Behandling

Behandlingsmål

• Korrektion af nærsynethed

Generelt om behandlingen

• Briller
• Kontaktlinser
• Kirurgi
• Øjendrypning

Håndtering i almen praksis

• Bemærk om afstandssynet er nedsat samtidig med, at synet tæt på er normalt

Råd til patienten

• Søg optiker for at for udmålt brillestyrken

Medicinsk behandling

• Øjendråber kan i visse tilfælde bremse udvikling af nærsynethed hos børn

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Briller
  • Nærsynede børn bør bære brille til dagligt
• Kontaktlinser
  • Bruges af de fleste af kosmetiske grunde, men myope vil fornemme, at synsindtrykket bliver større, når den optiske korrektion kommer tættere til øjet, og at de får et bedre syn med linser end med briller

Kirurgi

• Voksne med høje grader af nærsynethed kan henvises til vurdering for refraktiv kirurgi, som kan reducere eller eliminere myopien
• Der findes en række forskellige kirurgiske metoder, hvoraf den hyppigst anvendte er
  • Laserbehandling (LASIK eller SMILE) kan anvendes ved højere grader af myopi, kan anvendes til at korrigere både myopi og astigmatisme 
  • Der er let regression af effekten over tid

Øjendrypning

• Der pågår forsøg med drypning med øjendråber indeholdende atropin i en så lav koncentration, at det ikke påvirker pupilstørrelsen. Denne behandling har vist sig at kunne bremse udvikling af nærsynethed hos asiatiske børn, men man ved endnu ikke, om dette også gælder for kaukasiske børn

Forebyggende behandling

• Nyere undersøgelser tyder på, at myopiudvikling hos børn i visse tilfælde kan bremses med øjendråber eller med kontaktlinser, der skal bæres om natten. Der er imidlertid tvivl om hvorvidt effekten er varig.

Henvisning

• Reduceret afstandssyn
• Børn, som holder læsestof meget tæt på
• Skelen med nedsat syn

Opfølgning

Hvad bør man kontrollere

• Den aldersbetingede ændring i forekomsten af myopi afspejler dynamiske ændringer i øjets refraktion i forskellige livsfaser
• Dette medfører et behov for hyppige undersøgelser af synet og tilpasninger af brillekorrektionen
• Kirurgisk korrektion af nærsynethed giver gode resultater
• Ind til videre har man ikke erfaring med langtidseffekten ud over 15-20 år

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Myopi kan forekomme allerede i småbørnsalderen
• Kan forekomme i præpuberteten som akkomodationsspasme, specielt hos piger
• Kan opstå som et led i kataraktudvikling

Komplikationer

Ved høje grader af myopi

• Disponerer til degenerative forandringer i nethinden og glaslegemet
• Forandringer i retina/choroidea, evt. med blødninger, kan føre til corpusuklarheder (opaciteter). Afløsning af glaslegememembranen opfattes som uklarheder, "fluer", i synsfeltet - specielt når patienten ser mod en lys baggrund. Ved oftalmoskopi ses der i den røde refleks mørke uklarheder eller tråde, som sejler rundt i det ofte flydende corpus vitreum
• Spontant opståede rifter i nethinden optræder overvejende perifert i nethinden. De kan her være årsag til nethindeløsning
• Konvergensinsufficiens, latent eller endog manifest strabismus divergens
• Kan føre til dannelse af subretinale karnydannelser. Disse kan i givet fald behandles med intra-vitreal injektion af VEGF-hæmmer på samme måde som ved aldersrelateret maculadegeneration

Prognose

• Myopi er en varig tilstand, men højere grader af ukorrigeret myopi er synsinvaliderende

Baggrundsoplysninger

Definition

• Myopi (nærsynethed) 
• Fjerne objekter fokuseres foran nethinden i det ikke-akkommoderende øje
• Nærsynethed

Forekomst

• Den højeste forekomst af nærsynethed findes i Østasien, og hyppigheden tiltager med uddannelsesniveauet
• Den gennemsnitlige refraktion i befolkningen er +0,5 D, men fordelingen er skæv, så der findes flere stærkt nærsynede end stærkt langsynede. Ca. 25 % af alle voksne danskere har en nærsynethed op til -1 dioptri og knapt 10 % har endnu sværere grad af nærsynethed
• Alder
  • Prævalensen af myopi stiger fra barnealderen og særligt op gennem teenageårene og ind i tyverne
  • Refraktionen stabiliserer sig oftest i 30-40 års alderen
  • Efter 50-årsalderen falder forekomsten af myopi, mens forekomsten af hypermetropi tiltager
  • Herefter tiltager frekvensen af myopi igen efter 70-80-årsalderen, hovedsageligt på grund af ændret brydning i øjets linse som følge af grå stær

Ætiologi og patogenese

• Årsagen til udvikling af nærsynethed er ikke kendt. Både arv og miljø spiller en vigtig rolle
• Myopi (nærsynethed)   
  • Der er holdepunkter for, at meget nærarbejde, som f.eks. læsning, kan accentuere udvikling af myopi hos disponerede individer
  • Tiltagende uddannelsesgrad vil derfor udgøre en risiko for, at stadig flere bliver nærsynede
• For langt øje (aksemyopi)
• For stor brydende kraft (linsemyopi)

Disponerende faktorer

• Brydningsfejl viser ofte familiær ophobning
• Myopi (nærsynethed) er relateret til etnicitet, uddannelsesniveau, alder og socioøkonomisk status
• Præmaturitet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Patienter, som er mere myope end -6 dioptrier, bør informeres om symptomerne på nethindeløsning

Link til patientinformation

• Nærsynethed
• Brydningsfejl
• Kontaktlinser
• Laseroperation 

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Myopi, lysets brydning
• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret