Refraktionsanomalier

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Er synsstyrken blevet dårligere i bestemte afstande, men ikke i andre afstande
• Refraktionen kan evt. optimeres hos optiker eller øjenlæge
• I visse tilfælde, herunder hos små børn, bør refraktioneringen ske hos øjenlæge

Sygehistorie

Myopi

• Nedsat afstandssyn
• Øjnene knibes sammen
• Evt. sløret syn og tendens til hovedpine

Hypermetropi

• Astenopi - træthed ved læsning, bogstaverne fremstår periodevis uskarpe
• Hovedpinen er karakteriseret ved en trykkende fornemmelse i glabella-regionen
• Skelen hos børn

Kliniske fund

Hypermetropi

• Man finder en manifest hypermetropi ved at sætte gradvis stærkere pluslinser foran øjet, indtil afstandsvisus falder
• Intermitterende skelen er hyppig, obs. tildækningsprøve
• Forreste øjenkammer kan være fladt
• I oftalmoskopet kan papilgrænsen fremstå uskarp nasalt og papillen findes uden fysiologisk ekskavation. Papillens farve kan være lidt mere rødlig end sædvanligt, og der kan være antydning af prominens af papillen, såkaldt pseudopapilødem

Myopi

• Ved større grader af myopi kan øjet være synligt forstørret, have en stor corneadiameter, dybe forreste kamre og pseudoeksoftalmus
• I oftalmoskopet kan choroidea ses at blive trukket bort fra papilranden i form af en grålighvid stribe temporalt (conus myopius)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Undersøg om synsstyrken med aktuelle brille er bedre i andre afstande

Andre undersøgelser hos optiker eller hos øjenlæge

• Måling af refraktionen

Differentialdiagnoser

• Nedsat syn af enhver årsag

Behandling

Behandlingsmål

• Korrektion af brydningsfejl

Generelt om behandlingen

• Briller - børn bør undersøges af øjenlæge
• Kontaktlinser
• Kirurgi

Håndtering i almen praksis

• Henvis til optiker eller øjenlæge

Råd til patienten

• Vær opmærksom på om synet bliver sløret i bestemte afstande, men ikke i andre

Medicinsk behandling

• Ikke relevant

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

Briller

• En optiker kan udmåle briller til voksne, når der ikke er mistanke om øjensygdom eller udtalt refraktionsanomali, mens børn med behov for briller bør undersøges af en øjenlæge først
• Hypermetrope børn klarer sig ofte uden briller, hvis refraktionsanomalien er under +2 D
• Myope børn bør bære brille til daglig
• Presbyopikorrektion - med den aftagende elasticitet i linsen fra omkring 40-50-årsalder øges behovet for læsekorrektion fra +1 D i 45-årsalderen og op til +2,5 D ved 60-årsalderen
• Astigmatisme kræver ikke korrektion af presbyopiglassene, undtagen hvis patienten bærer afstandsbrille med korrektion af astigmatisme

Kontaktlinser

• Bruges af de fleste af kosmetiske grunde, men især myope vil mærke, at synsindtrykket bliver større, og at de får et bedre syn med linser end med briller
• Hårde og luftpermeable linser korrigerer refraktionsfejl ved at ændre krumningen på øjets forflade
  • Kan korrigere corneal astigmatisme ved at ændre øjets forreste flade, så det får en sfærisk form
  • Er særligt nyttig ved keratoconus
• Bløde kontaktlinser tilpasser sig hornhindens form og kan kun i mindre grad korrigere for astigmatisme, med mindre der er inkorporeret en cylindrisk korrektion i linsen
• Kan være hensigtsmæssig at bruge i behandlingen af corneale overfladesygdomme
• Kontaktlinser udmåles og tilpasses på baggrund af cornea-krumningen
• Specielle kontaktlinser, der anvendes om natten, kan bremse udviklingen af nærsynethed hos børn, men det er uvist. om effekten er varig

Kirurgi

• Voksne højmyope (over 6 dioptrier) kan henvises til vurdering for refraktiv kirurgi, som kan reducere eller eliminere myopien
• Operation for katarakt er samtidig et refraktionskirurgisk indgreb

Øjendrypning

• Nyere undersøgelser har vist, at drypning med en fortyndet opløsning af atropinøjendråber, der ikke påvirker pupilstørrelsen, kan forsinke udvikling af nærsynethed hos asiatiske børn. Effekten er under undersøgelse hos kaukasiske børn

Kirurgi

• Refraktionskirurgisk indgreb, der ændrer på hornhindens form

Forebyggende behandling

• Se under øjendrypning

Henvisning

• Når afstands-, nær- eller læsesynet er svækket

Opfølgning

Plan

• Den ændrede forekomst med alderen er en følge af øjets normale udvikling
• Dette kan medføre et behov for hyppig kontrol af synsstyrken med tilpasning af brillekorrektionen
• Korrektion af brydningsfejl med kirurgiske indgreb er relativt nyt, og giver de bedste resultater i øjne med stabil refraktion

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hypermetropi er almindeligst i barnealderen, mens myopi opstår i teenageårene og herefter udvikler sig de følgende årtier

Komplikationer

Hypermetropi

• Strabismus convergens
• Amblyopi
• Akut vinkelblokglaukom (sjælden)

Myopi

• Degenerative forandringer i retina/chorioidea, evt. med blødninger, kan føre til corpusuklarheder (opaciteter). Ved undersøgelse af øjet findes den røde refleks blokeret af mørke elementer, som ses at sejle rundt i det ofte flydende corpus vitreum
• Spontant opståede rifter i nethinden findes mest perifert. De kan være årsag til nethindeløsning
• Konvergensinsufficiens, latent eller endog manifest strabismus divergens

Prognose

• Hypermetropi være ledsaget af indadskelen og amblyopiudvikling hos børn, hvis man ikke sikrer normal synsudvikling på det supprimerende øje
• Myopi kan også give skelen, men risikoen for at udvikle amblyopi er ringere

Baggrundsoplysninger

Definition

• Et øje har en refraktionsanomali når parallelle stråler, som rammer øjet, ikke samles på nethinden i akkommodationshvile.

Terminologi

• Emmetropi - der er ingen refraktionsanomali
• Ametropi - der er en refraktionsanomali
• Anisometropi - en forskel i den brydende styrke mellem de to øjne
• Myopi - nærsynethed
• Hypermetropi - langsynethed
• Astigmatisme - refraktionsanomali, som giver flere brændpunkter i forskellige planer
• Presbyopi - nedsat evne til at skifte fokus mellem nær og fjern som følge af aftagende elasticitet af linsen

Forekomst

• Den hyppigste forekomst af nærsynethed findes i Østasien
• Hyppigheden tiltager med tiltagende uddannelsesniveau
• Alder
  • Øjets brydning udvikler sig typisk fra at være hypermetropt ved fødslen til emmetropi omkring skolestart, hvorefter der udvikles gradvis nærsynethed i teenageårene og de tidlige voksenår
  • Hos nogle udvikler myopien sig imidlertid yderligere, men stabiliserer sig som regel i 30-40-årsalderen
  • Efter 40-årsalderen bliver den tiltagende presbyopi symptomgivende
  • Forekomsten af myopi kan øges igen, når linsen med alderen fortættes og udvikler grå stær

Ætiologi og patogenese

• Årsagen til udvikling af refraktionsanomalier i øjet er ukendt. Både arv og miljø antages at spille en vigtig rolle
• Myopi
  • Der er holdepunkter for, at meget nærarbejde, som f.eks. læsning, kan starte udvikling af brydningsfejl hos disponerede individer
  • Tiltagende uddannelsesgrad i befolkningen vil derfor udgøre en risiko for, at stadig flere bliver nærsynede
• Brydningsametropi
  • Afvigelsen ligger i hornhinden eller i linsen
• Akseametropi
  • Afvigelsen ligger i øjets akselængde

Disponerende faktorer

• Refraktionsanomalier er ofte familiært optrædende
• Myopi (nærsynethed) er relateret til etnicitet, uddannelsesniveau, alder og socioøkonomisk status
• Presbyopi er et aldersfænomen

ICPC-2

F91

ICD-10/SKS-koder

DH52

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Patienten bør have kontrolleret synet med års mellemrum

Link til patientinformation

• Information om brug af kontaktlinser
• Information om myopi
• Laseroperation

Socialmedicin

• Nogle arbejdsgivere refunderer udgifter til briller med speciel styrke, når dette kræves for at passe skærmarbejde
• Laserbehandling udføres i offentligt regi kun på medicinsk indikation

Patientorganisationer

• Dansk Blindesamfund
• Øjenforeningen

Link til vejledninger

• Ingen

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret
• Myopi, illustration
• Hypermetropi, illustration