Kronisk rhinitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

Varighed af symptomer:

• Symptomerne skal have været til stede i mindst 3 måneder

Symptomer:

• Næseflåd: Vedvarende udflåd fra næsen, der kan være klart eller tyktflydende
• Nasal obstruktion: En konstant følelse af tilstoppet næse eller nasal obstruktion
• Nysen: Hyppig nysen, især om morgenen
• Kløe: Kløe i næsen, og i nogle tilfælde i øjnene eller ganen
• Nedsat lugtesans: Nogle patienter oplever en reduktion i lugtesansen

Udelukkelse af andre årsager:

• Kronisk rhinitis kan være allergisk eller ikke-allergisk. Det er vigtigt at udelukke andre årsager til symptomerne, såsom bihulebetændelse, anatomiske abnormiteter (f.eks. næsepolypper), eller infektioner

Klinisk undersøgelse:

• Nasal endoskopi mhp. at identificere betændelse, hævelse af næseslimhinden eller andre abnormiteter

Laboratorietest:

• Allergitests: Hudpriktest eller blodprøver for at identificere evt. allergener
• Nasal cytologi: Undersøgelse af cellerne i næsesekretet kan hjælpe med at skelne mellem allergisk og ikke-allergisk rhinitis

Respons på behandling:

• En del af diagnosen kan også omfatte vurdering af, hvordan symptomerne reagerer på behandlinger såsom antihistaminer eller nasalsteroider

Sygehistorie

• Kronisk sekretion fra næsen, sekretet er almindeligvis farveløst men kan være mukopurulent i perioder
  • Ofte ledsaget af postnasal sekretion til svælget med meget snøften og harken for at "rense" svælget
• Nasalstenose
• En speciel form er kendetegnet ved hypertrofi af conchae inferiores med øget disposition for sinuitis og inflammatoriske mellemørelidelser
• Eventuelt nedsat lugtesans
• Ofte findes tillige faryngitis eller laryngitis
• Tilstanden kan i alvorlige tilfælde give sekundære fænomener som træthed, søvnløshed og hovedpine. Livskvaliteten kan være reduceret

Kliniske fund

• Klart eller farvet næsesekret
• Forandringerne er som regel mest udtalte sv.t. conchae inferiores
• Hypertrofi af slimhinden medfører et snævert eller obstrueret lumen
• Slimhinden er ofte hyperæmisk og af og til blåviolet
• Evt. fund af næsepolypose. Disse ses hyppigst i meatus medius mellem den nederste og midterste næsemusling

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. allergitest for at udelukke allergisk rhinitis

Andre undersøgelser hos specialist

• Fiberskopi af øvre luftveje
• Allergologisk udredning
• Evt. CT af bihuler 

Differentialdiagnoser

• Allergisk rhinitis
• Rhinitis medicamentosa
• Vasomotorisk rhinitis
• Fremmedlegeme
• Sinuitis
• Adenoide vegetationer hos børn
• Svulster (vedvarende blodtilblandet næsesekret)

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring og eliminering af evt. udløsende faktorer

Generelt om behandlingen

• Eliminering af underliggende årsager
  • Kan forklaringen være irritanter, som patienten eksponeres for i sit arbejdsmiljø?
• Saltvandsskylning og nasalsteroid
• Kirurgi - partiel conchotomi
• Afklar om årsagen kan være misbrug af slimhindeskrumpende næsedråber/spray/kokain

Håndtering i almen praksis

•  Råd og vejledning 

Råd til patienten

• Næseskylning med fysiologisk saltvand
• Rygestop
• Evt. værn mod arbejdsrelaterede påvirkninger (støv, noxer, temperatursvingninger, mm)

Medicinsk behandling

• Ikke-allergisk: Der findes ingen kurativ medikamentel behandling
  • Saltvandsskylning med fysiologisk saltvand
  • Nasalsteroid  brugt i perioder af 2-3 mdr. kan lindre sekretion og bedre luftpassage
• Allergisk: 
  • Sanering af allergener (f.eks. husstøvmider)
  • Saltvandsskylning med fysiologisk saltvand
  • Nasalsteroid evt. suppleret med antihistamin

Kirurgi

• Det er undertiden nødvendigt at mindske hypertrofien af concha inferior kirurgisk, ved elektrokoagulation a.m. Miller eller partiel conchotomi
• For omfattende indgreb kan kompliceres af atrofisk rhinitis
• Ved dominans af bihulesymptomer overvejes FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery)

Forebyggende behandling

• Sufficient behandling af evt. allergi
• Saltvandsskylning af næsen

Henvisning

• Ved behandlingssvigt
• Ved mistanke om kronisk rhinosinuitis med eller uden nasal polypose

Opfølgning

• Efter behov

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden fluktuerer som regel i de tidlige faser, men bliver efterhånden kronisk

Komplikationer

• Udvikling af purulent sinuitis

Prognose

• Kronisk tilstand, som regel stabilisering på et vist niveau

Baggrundsoplysninger^1,2 

Definition

• Betegnes også kronisk rhinosinuitis, hvis bihulerne er medinddraget
• Tilstanden er karakteriseret ved vedvarende sekretion fra næsen, som regel ledsaget af nasalstenose
• Kan også forekomme med sparsom slimhindehypertrofi

Forekomst

• Hyppigt forekommende

Ætiologi og patogenese

• Medvirkende årsager kan være recidiverende akut rhinitis, adenoide vegetationer, septumdeviation, sinuitis, eksponering for støv og irriterende luftarter, konstante udtalte temperaturændringer
• Medikamenter af betydning:
  
  • Uselektive betablokkere
  • Misbrug af detumescerende næsedråber/spray
  • Intranasal administrering af narkotika, f.eks. kokain 
• Hypotyreose
• Graviditet

Disponerende faktorer

• Ofte vil der være tale om en medfødt disposition, specielt ved allergisk type

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Kronisk rhinitis

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• Antibiotika til luftvejsinfektion | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)

Illustrationer

Billeder

• Næseseptum og chonchae, normal CT, fortil
• Næseseptum og chonchae, normal CT, midterste

Plancher eller tegninger

• Næse, længdesnit, tegning