Faryngitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Karakteristiske kliniske fund
• Hurtigtest  for GAS-antigen ved mistanke om bakteriel årsag

Anvend evt. de klassiske Centor-kriterier:   

• Feber over 38,5° C (1 point)
• Rødmen af tonsiller og belægninger (1 point)
• Angulær lymfadenitis (1 point)
• Ikke hoste (1 point)
• Alder under 3 år (-1 point), 3-14 år (1 point), 15-44 år (0 point) over 45 år (-1 point)

Ud fra disse kriterier kan en score fastslås, og det afgøres, om patienten skal have foretaget en hurtigtest for GAS-antigen og evt. antibiotika. Ved 4-5 point ved Centor-kriterierne kan man vælge at afstå fra en hurtigtest 2.

Sygehistorie

• Tør, kløende fornemmelse i næsesvælget, ingen eller let temperaturforhøjelse ved viral faryngitis
• Svælgsmerter, mest udtalt for flydende substanser (modsat af svælgsmerterne ved akut tonsillitis)
• Øget slimsekretion fra svælget og hoste ved viral faryngitis
• Sjældent almensymptomer ved viral faryngitis
• Småbørn kan have atypiske symptomer som mundånding, opkastninger, mavesmerter og diarré

Kliniske fund

• Slimhinden i farynx og på tonsillerne er diffust hyperæmiske
• Regionale cervikale lymfeknuder, særligt ved kæbevinklen kan være forstørrede og ømme

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. CRP
• Evt. hurtigtest for GAS-antigen ved usikkerhed om streptokokbetændelse

Andre undersøgelser hos specialist

• Ved tvivl om diagnosen, fiberskopi af farynx og larynx ved øre-næse-halslæge 

Differentialdiagnoser

• Bakteriel tonsillitis
  • Skyldes hyppigst betahæmolytiske streptokokker gruppe A (GAS), sjældnere gruppe C 
  • Hyppigst feber over 38,5° C, rødme af tonsiller og belægninger, forstørrede angulære lymfeknuder samt fravær af hoste
• Virusfaryngitis
  • Begynder mindre akut, symptomerne er diffuse, og der er mindre fremtrædende objektive forandringer i svælget og mindre grad af lymfeknudehævelse
  • Snue og andre slimhindesymptomer, muskel- og ledsmerter
• Herpetisk faryngitis
  • Hyppigst lokaliseret til læber og mundhule, men ikke sjældent til ganebuer og bagre svælgvæg
  • Der ses 1-2 mm vesikler omgivet af en hyperæmisk zone, som bliver til smertefulde erosioner, når de brister
• Kronisk faryngitis
  • Kløe, svie, brændende følelse, tørhed og globulusfølelse
  • Kan skyldes recidiverende akutte faryngitis tilfælde, næse- og bihulelidelser, oesophago-faryngeal reflux, allergi og inhalation af støv/irritanter, stort tobak- og/eller alkoholforbrug, følger efter tonsillektomi, fonasteni, maligne svulster, uræmi og diabetes mellitus
• Faryngitis af andre årsager
  • Gonorré
  • Syfilis
  • Tuberkulose
  • Candidiasis

Behandling

Behandlingsmål

• Lindre gener ved behov
• Behandle eventuelle komplikationer

Generelt om behandlingen

• Informer om den forventede spontane bedring. Over 90 % er uden behandling symptomfrie efter en uge
• Informer om smertebehandling med håndkøbsanalgetika
• Antibiotikabehandling er sjældent indiceret

Børnehave/dagpleje

• Hvis der er påvist streptokokker, kan børn gå i børnehave 2 dage efter, at behandling er startet
• Hvis der ikke er påvist streptokokker, er der ingen begrænsninger. Ved god almentilstand og ingen feber kan barnet komme i daginstitution

Håndtering i almen praksis

• Kan som regel håndteres i almen praksis

Råd til patienten

• Halspastiller og lunkne drikke kan virke lindrende
• Rygning bør undgås
• Gurgling med saltvand kan virke symptomlindrende
• Paracetamol som smertestillende behandling

Medicinsk behandling

• Evt. paracetamol ved behov for at lindre smerter og ubehag og/eller sænke temperaturen
• I de få tilfælde, hvor antibiotika er indiceret, er førstevalget phenoxymethylpenicillin
• En mere restriktiv brug af antibiotika har ikke medført påviselig øget forekomst af peritonsillær absces eller reumatisk feber

Kirurgi

• Kirurgi er ikke indiceret

Forebyggende behandling

• Sanering af bihule- og refluksproblematik
• Behandling af allergiske tilstande
• Nedsætte forbruget af tobak og alkohol

Henvisning

• Der er kun behov for henvisning ved mistanke om alvorlige komplikationer, specielt akut reumatisk feber

Opfølgning

• Ved recidiverende symptomer

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Forløbet er som regel let. Symptomerne plejer at forsvinde i løbet af nogle dage, 90 % er symptomfrie indenfor en uge

Komplikationer

• Streptokokhalsbetændelse og mellemørebetændelse
• Reumatisk feber og glomerulonefritis er meget sjældne komplikationer

Prognose

• Generelt god prognose

Baggrundsoplysninger^1,2,3

Definition 

• I almindelig tale "ondt i halsen". Ætiologisk, klinisk, diagnostisk og behandlingsmæssigt er tilstanden meget lig tonsillitis, og ofte foreligger faryngitis og tonsillitis samtidigt

Forekomst

• Er en af de almindeligste årsager til lægekontakt
• Hos 1/5 af patienterne, som søger læge for halsbetændelse, er kriterierne for gruppe A-streptokokker (GAS) infektion til stede
  • Blandt disse er sandsynligheden for GAS-infektion omtrent 75 %

Ætiologi og patogenese

• I over 70 % af faryngitis tilfældene er årsagen luftvejsvirus (adeno-, influenza-, rhino-, RS- og coxsackievirus)
• Af bakterielle agentia dominerer gruppe A streptokokker (GAS)
• Der er ingen pålidelige kliniske tegn eller symptomer, der med sikkerhed kan be- eller afkræfte GAS-infektion, men tilstedeværelse af centor-kriterierne kan sandsynliggøre GAS

Disponerende faktorer

• Ukendt

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• At tilstanden går over af sig selv, hvis det ikke er infektion med streptokokker
• Børnehavebørn behøver ikke være hjemme, hvis de ikke har feber over 38 grader eller har påvirket almentilstand

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om ondt i halsen
• Når dit barn har halsbetændelse

Link til vejledninger

• Antibiotika til luftvejsinfektion | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Mundhule, tegning
• Stemmebånd, åbne, tegning
• Stemmebånd, lukket, tegning
• Indirekte laryngoskopi