Pneumokokvaccination af voksne

Pneumokokvaccination af voksne

Vacciner

• Til forebyggelse af invasiv pneumokoksygdom anvendes i Danmark en 23-valent ukonjugeret polysakkaridvaccine PPV23, en 13-valent konjugeret vaccine PCV13 og en 20-valent konjugeret vaccine PCV20
• Alle vaccinerne virker ved at stimulere antistofproduktion, men den 13-valente (PCV13) og den 20-valente (PCV20) er konjugerede og inducerer derved et T-cellerespons, der genererer B-hukommelsesceller og derved inducerer immunologisk hukommelse. Dette i modsætning til den 23-valente vaccine (PPV23), der som nævnt er en polysakkaridvaccine og er T-celleuafhængig. Med sidstnævnte skal patienten derfor boostes (revaccineres) jævnligt - se nedenstående. Til gengæld indeholder PPV23 23 pneumokok-serotyper mod 20 i PCV20 og 13 i PCV13
• Den konjugerede 13-valente pneumokokvaccine PCV13 har siden 2010 (forudgået af PCV7 fra 2007) været en del af det danske børnevaccinationsprogram, og man har efter indførslen set en faldende incidens af infektioner med de i vaccinen indeholdte pneumokok-serotyper - også hos ældre

Aktuelle anbefalinger

• I forhold til anbefalinger for forebyggende vaccination af personer med øget risiko for invasiv pneumokoksygdom skelnes der mellem to grupper - personer med øget risikoog personer med særlig høj risiko. Vejledende vaccinationsanbefalinger er ens for de to grupper, og de konjugerede og polysakkaridvaccinen ligestilles
• Således bør patienter fra begge grupper vaccineres med enten PCV20 eller PPV23 (+revaccination med sidstnævnte hver 6. år)
• Risikoen for invasiv pneumokoksygdom bør altid vurderes individuelt og bero på en konkret lægefaglig vurdering.
• Se SSI for info om personer i øget og særlig høj risiko for pneumokok-sygdom

Sundhedsstyrelsen giver tilskud til pneumokokvacciner til voksne efter nedenstående lister

20-valente konjugerede pneumokokvaccine

Personer, som er fyldt 18 år, med øget risiko for invasiv pneumokoksygdom  

Følgende grupper er fra den 30. maj 2022 omfattet af klausuleret tilskud

Manglende milt eller dysfunktion af milten:

• Organtransplantation 
• Cochlear implantation 
• Stamcelletransplantation 
• Liquorlækage 
• Tidligere invasiv pneumokoksygdom 
• Immunsuppression (fx ved hiv-infektion eller lymfom)

Følgende grupper er yderligere fra den 9. januar 2023 omfattet af klausuleret tilskud til den 20-valente pneumokokvaccine:

Personer på 65 år eller ældre med:

• Diabetes mellitus
• Kronisk hjertesygdom
• Kronisk lungesygdom
• Kronisk nyresygdom
• Kronisk leversygdom

Den 23-valente pneumokokvaccine

Følgende grupper er fra den 29. maj 2023 omfattet af klausuleret tilskud til den 23-valente pneumokokvaccine:

Personer, som er fyldt 18 år, med øget risiko for invasiv pneumokoksygdom

• Udført/planlagt splenektomi, organtransplantation, stamcelletransplantation eller cochlearimplantation
• Manglende miltfunktion (fx efter stråling)
• Likvorlækage
• Tidligere invasiv pneumokoksygdom
• Immunsuppression (fx ved hiv-infektion eller lymfom)
• Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) over 65 år eller ved FEV1 på mindre end 40 % af forventet
• Hjerteinsufficiens (hjertesvigt) over 65 år
• Diabetes mellitus over 65 år.

Forholdsregler

• Revaccination med samme konjugerede pneumokokvaccine er ikke anbefalet. Personer, som tidligere er vaccineret med PCV7 eller PCV13, kan efter lægefaglig vurdering mindst ét år senere vaccineres med en anden konjugeret pneumokokvaccine med bredere dækning
• Der anbefales revaccination med PPV23 hvert 6. år. Hvis man ønsker at revaccinere tidligere end hvert 6. år (f.eks. hos patienter, hvor der er tvivl om antistofrespons, eller hvor der er tvivl om tidligere vaccinationstidspunkt), bør vaccination være forudgået af antistofmåling. Høje titre induceret af en tidligere PPV23, kan resultere i en kraftig lokal reaktion ved revaccination med PPV23
• Pneumokokvaccinations-programmet bør ideelt afsluttes 4-6 uger før planlagt splenektomi. Er dette ikke muligt, bør vaccination udsættes indtil tidligst to uger efter operationen, hvilket skyldes, at evnen til at respondere adækvat på vaccinen kan være nedsat indtil da
• For personer i immunsupprimerende behandling anbefales det, så vidt muligt, at afslutte vaccinationsprogrammet to uger før opstart af behandling. Hvis der kun er mulighed for at give én vaccine før opstart, anbefales det at tilbyde PCV20 (til patienter over 18). For patienter, der har fået PCV13, kan der senere suppleres med PPV23
• Vaccination af stamcelletransplanterede bør ske efter samråd med specialafdeling
• Pneumokokvacciner kan gives sammen med andre vacciner (f.eks. COVID19- og influenza-vaccine) - men disse skal gives i ny kanyle og nyt indstikssted

Rækkefølge af vaccinationer

• Hvis patienten ikke tidligere er vaccineret mod pneumokokker, gives enten PCV20 eller PPV23
• Hvis patienten tidligere er vaccineret med PPV23, og man ønsker at overgå til den konjugerede vaccine, kan PCV20 først gives efter minimum 1 år
• Hvis patienten tidligere har fået PCV7/13, kan PCV20 gives efter mindst 1 år, mens PPV23 kan gives 8 uger efter en konjungeret vaccine

Kontraindikationer

• Alvorlige reaktioner på eller bivirkninger ved tidligere pneumokokvaccinationer
• Kendt allergi mod indholdsstoffer i vaccinen
• Ved usikker status vedrørende tidligere vaccination med PPV23 uden forudgående måling af antistofniveau
• Ved akut febril sygdom bør vaccination udskydes

Hvor effektive er vaccinerne?

• PCV virker mod både invasiv sygdom og pneumokok-pneumoni. I et stort hollandsk studie, hvor voksne >65 år blev vaccineret med PCV13 eller placebo, fandt man en 75% reduktion af forekomsten af invasiv sygdom med vaccine-typer, og 46 % reduktion i forekomsten af pneumokok-pneumoni med vaccinetyper
• Multiple randomiserede forsøg og observationelle studier har vist, at PPV23 beskytter mod invasiv pneumokoksygdom. For pneumokok-pneumoni varierer resultaterne i de forskellige studier mere. I en stor metaanalyse fandt man, at odds ratio'en (OR) for invasiv sygdom hos PPV23-vaccinerede var 0,18, mens den for ikke-invasiv pneumoni var 0,46.. Effekten af vaccinen har ligget lavere i nyere studier, og man diskuterer fortsat baggrunden herfor
• Man må påregne, at der går 2-3 uger før beskyttelsen er indtræder efter vaccination

Yderligere information

• Lungebetændelse - for sundhedsfaglige
• Lungebetændelse - patientinformation

Relevante links

• SSI's webside om personer med særlig risiko for invasiv pneumokoksygdom 
• Sundhedsstyrelsens webside om tilskud til vacciner for risikogrupper