Pneumokokvaccination af voksne

Pneumokokvaccination af voksne

Vacciner

• Til forebyggelse af invasiv pneumokoksygdom anvendes til voksne personer i Danmark en 20-valent konjugeret vaccine PCV20  og en 21-valent konjugeret vaccine (PCV21)

• Den 23-valente ukonjugeret polysakkaridvaccine PPV23 udgår af produktion i efteråret 2026 og vil således ikke længere anvendes.

• Alle vaccinerne virker ved at stimulere antistofproduktion, men den 20-valente (PCV20) og den 21-valente (PCV21) er konjugerede og inducerer derved et T-cellerespons, der genererer B-hukommelsesceller og derved inducerer immunologisk hukommelse. Dette i modsætning til den 23-valente vaccine (PPV23), der som nævnt er en polysakkaridvaccine og er T-celleuafhængig. Til gengæld indeholder PPV23 23 pneumokok-serotyper, mod 21 i PCV21 og 20 i PCV20

• Til børn anvendes også den konjugerede 13-valente pneumokokvaccine PCV13, der siden 2010 (forudgået af PCV7 fra 2007) har været en del af det danske børnevaccinationsprogram, og man har efter indførslen set en faldende incidens af infektioner med de i vaccinen indeholdte pneumokok-serotyper - også hos ældre¹

Aktuelle anbefalinger

• I forhold til anbefalinger for forebyggende vaccination af personer med øget risiko for invasiv pneumokoksygdom skelnes der mellem to grupper - personer med øget risiko og personer med særlig øget risiko

• Vejledende vaccinationsanbefalinger er ens for de to grupper, og de konjugerede og polysakkaridvaccinen har været ligestillede.

• Således bør voksne patienter fra begge grupper vaccineres med enten PCV21/PCV20 - også hvis deres PPV23 udløber efter 6 år

• Risikoen for invasiv pneumokoksygdom bør altid vurderes individuelt og bero på en konkret lægefaglig vurdering

• Se SSI for om personer i øget og særlig øget risiko for pneumokok-sygdom

Sundhedsstyrelsen giver tilskud til pneumokokvacciner til voksne efter nedenstående lister

20-valente eller 21-valente pneumokokvaccine

Følgende grupper er omfattet af klausuleret tilskud:

Personer, som er fyldt 18 år, med særligt øget risiko for alvorlig pneumokoksygdom  

• Udført eller planlagt fjernelse af milten (splenektomi)

• Manglende miltfunktion (fx efter stråling)

• Organtransplantation

• Cochlear implantation

• Stamcelletransplantation

• Liquorlækage

• Tidligere invasiv pneumokoksygdom

• Immunsuppression pga. sygdom eller behandling*

Personer på 65 år eller ældre med:

• Diabetes mellitus

• Kronisk hjertesygdom

• Kronisk lungesygdom

• Kronisk nyresygdom

• Kronisk leversygdom

Raske ældre >65 år og voksne personer med forskellige kroniske sygdomme (f.eks. lungesygdom, nyresygdom leversygdom og behandlingskrævende diabetes) betragtes som værende i øget risiko for alvorlig pneumokoksygdom, men til disse er der ikke givet klausuleret tilskud Se SSIs vejledning. 

Forholdsregler

• Revaccination med samme konjugerede pneumokokvaccine er ikke anbefalet

  • Personer, som tidligere er vaccineret med PCV7 eller PCV13, kan efter lægefaglig vurdering mindst ét år senere vaccineres med en anden konjugeret pneumokokvaccine med bredere dækning

• Måling af pneumokok-antistoftitre anvendes kun ved immundefektudredning⁴.

• Pneumokokvaccinations-programmet bør ideelt afsluttes 4-6 uger før planlagt splenektomi. Er dette ikke muligt, bør vaccination udsættes indtil tidligst to uger efter operationen, hvilket skyldes, at evnen til at respondere adækvat på vaccinen kan være nedsat indtil da.

• For personer i immunsupprimerende behandling anbefales det, så vidt muligt, at afslutte vaccinationsprogrammet to uger før opstart af behandling. Hvis der kun er mulighed for at give én vaccine før opstart, anbefales det at tilbyde PCV20 (til patienter over 18). For patienter, der har fået PCV13, kan der senere suppleres med PPV23

• Vaccination af stamcelletransplanterede bør ske efter samråd med specialafdeling

• Pneumokokvacciner kan gives sammen med andre vacciner (f.eks. COVID19- og influenza-vaccine) - men disse skal gives i anden kanyle og nyt indstikssted

Rækkefølge af vaccinationer

• Hvis patienten ikke tidligere er vaccineret mod pneumokokker, gives enten PCV 21 eller PCV20

• Hvis patienten tidligere er vaccineret med PPV23, og man ønsker at overgå til den konjugerede vaccine, kan PCV 21 eller PCV20 først gives efter minimum 1 år og gives for praktiske formål oftest når PPV23 er udløbet efter 6 år.

• Hvis patienten tidligere har fået PCV7/13, kan PCV 21 eller PCV20 gives efter mindst 1 år.

Kontraindikationer

• Alvorlige reaktioner på eller bivirkninger ved tidligere pneumokokvaccinationer

• Kendt allergi mod indholdsstoffer i vaccinen

• Ved akut febril sygdom bør vaccination udskydes

Hvor effektive er vaccinerne?

• PCV virker mod både invasiv sygdom og pneumokok-pneumoni. I et stort hollandsk studie, hvor voksne >65 år blev vaccineret med PCV13 eller placebo, fandt man en 75% reduktion af forekomsten af invasiv sygdom med vaccine-typer, og 46 % reduktion i forekomsten af pneumokok-pneumoni med vaccinetyper²

• Man må påregne, at der går 2-3 uger, før beskyttelsen indtræder efter vaccination

Yderligere information

• Lungebetændelse - for sundhedsfaglige

• Lungebetændelse - patientinformation

Relevante links

• SSI's webside om personer med særlig risiko for invasiv pneumokoksygdom 

• Sundhedsstyrelsens webside om tilskud til vacciner for risikogrupper