C-peptid

Definition⁵

• Koncentrationen af C-peptid (connecting peptide) i plasma, målt i nanomol per liter (nmol/L) eller i picomol per liter (pmol/L)

Synonymer

• Synonym: C-Peptid; Proinsulin C-peptid

Indikationer^2,4,6

• Analysen anvendes overvejende af specialister i diabetologi, og er sjældent relevant i almen praksis
  • Der er især ingen grund til at måle hverken C-peptid eller insulin i forbindelse med den rutinemæssige udredning og kontrol af patienter med diabetes
• Måling af C-peptid anbefales ikke målt rutinemæssigt ved diagnosetidspunktet for Type 1-diabetes. Kan måles efter ca. 3 år diabetesvarighed, hvis der er usikkerhed om diagnosen (måles sammen med P-Glukose 5 timer efter et måltid) 
• Udredning af årsager til endogen hypoglykæmi (se artiklen om glukose), herunder mistanke om insulinom
• Differentiering mellem type 1 diabetes (T1D) og type 2 diabetes (T2D), dvs. en vurdering af om en patient har nedsat insulinproduktion eller har nedsat insulinfølsomhed. Her anbefales det at måle C-Peptid indenfor 5 timer efter et måltid sammen med glukose
• Vurdering af behovet for insulinbehandling af patienter med type 2 diabetes, herunder revurdering af patienter som allerede er i behandling (koncentrationen af C-peptid afspejler den endogene insulinproduktion, da eksogent insulin ikke indeholder C-peptid)
• Vurdering af patienter med antistoffer mod insulin
• Vurdering af patienter som er opereret for cancer pancreatis

Fortolkninger⁶

Forhøjede værdier

• Vedvarende C-peptid >600 pmol/L (ikke fastende) tyder stærkt på T2D  
• Manifest type 2 diabetes (T2D) med hyperinsulinæmi og nedsat insulinfølsomhed (øget insulinresistens)
• Tilstande med nedsat insulinfølsomhed, f.eks. adipositas og/eller metabolisk syndrom
• Insulinom
• Akut pancreatitis
• Kronisk nyreinsufficiens
• Øget risiko for udvikling af hjertekarsygdomme hos patienter med type 2 diabetes⁷ 

Lave værdier

• Lavt (≤200 pmol/L) eller fraværende C-peptid bekræfter diagnosen type 1 diabetes (T1D), herunder også efter omfattende kirurgiske resektioner af pancreas og som komplikation til kronisk pancreatitis
• Hypoglykæmi efter injektion af insulin
• C-Peptid analyseret indenfor 5 timer efter et måltid skal vurderes sammen med glukose, som analyseres automatisk ved rekvisition af C-Peptid ikke fastende. Nedenstående er konsensus for fortolkning af non-faste P-C-peptid og glukose⁴
• P-C-peptid <200 pmol/L og P-Glukose ≥4 mmol/L: Insulinopen diabetes
  • P-C-peptid >600 pmol/L:  Højst sandsynligt type 2 diabetes
  • P-C-peptid mellem 200-600 pmol/L: Gråzone: diabetes-subtype er usikker; gentag evt. test efter mere end 5 års diabetesvarighed
  • P-C-peptid < 600 pmol/L og P-Glukose < 4 mmol/L: Test anbefales gentaget

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Medicin:
  • Bioten, et kosttilskud, interfererer med nogle analysemetoder. Bioten sælges typisk som værende godt for hud, hår og negle
  • P-Piller kan øge koncentrationen i mindre grad
• Antistoffer: afhængig af analysemetode kan høje titre af eksempelvis streptavidin eller ruthenium give interferens

Fysiologi og biokemi

• Proinsulin består af insulin og C-peptid, som sidder mellem A- og B-kæderne i insulinmolekylet
• Efter spaltning af proinsulin i beta-cellerne i pancreas oplagres både insulin og C-peptid, for siden at blive udskilt i ækvimolære mængder, dvs. at koncentrationen af C-peptid i plasma afspejler produktionen og udskillelsen af insulin
• C-peptid har en betydelig længere halveringstid i plasma end insulin (omkring 20 minutter versus 3-5 minutter). Dette medfører, at koncentrationen af C-peptid typisk er over 5 gange højere end koncentrationen af insulin
• Man har tidligere troet, at C-peptid var et inaktivt biprodukt ved produktionen af insulin, men peptidet har en række biologiske effekter, som bl.a. understøtter insulins funktioner
• C-peptid findes ikke i eksogent insulin

Prøvetagning

Patientforberedelse

• Patienten kan tages enten med eller uden forudgående faste, men faste anbefales som regel
• Prøven kan eventuelt tages i forbindelse med en glukosebelastning eller efter en glucagon-injektion

Procedure

• Veneblodprøve i rør med lithium-heparin eller EDTA, eller uden antikoagulans (tørglas)
• Nogle laboratorier anbefaler, at plasma eller serum nedfryses hurtigst muligt og sendes som fryseforsendelse (dvs. med tøris) til laboratoriet
• Der bør rekvireres, tages og medsendes en veneblodprøve til måling af glukose

Referenceintervaller⁸

• Der kan være betydelige forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium, både afhængigt af de anvendte målemetoder og referencepopulationen
  • 379 - 1630 pmol/L (er hyppigt anvendt og er baseret på et dansk studie⁸)
• Hormonlaboratoriet, Oslo universitets­sykehus (fasteværdier):
  • ≥ 18 år: 375-1480 pmol/L
  • Piger:
    • 6 år: 200-600 pmol/L
    • 7 år: 200-700 pmol/L
    • 8 år: 200-800 pmol/L
    • 9 år: 300-800 pmol/L
    • 10 år: 300-900 pmol/L
    • 11 år: 300-1100 pmol/L
    • 12-17 år: 400-1300 pmol/L
  • Drenge:
    • 6 år: 200-600 pmol/L
    • 7 år: 200-600 pmol/L
    • 8 år: 200-700 pmol/L
    • 9 år: 200-800 pmol/L
    • 10 år: 300-800 pmol/L
    • 11 år: 300-900 pmol/L
    • 12–17 år: 300-1100 pmol/L
  • Børn < 6 år kan have ned til 160 pmol/L, øvre grænse ikke bestemt
• Koncentrationen er højere hos gravide i 2. og 3. trimester

NPU-koder og -navne

• NPU18004 P—C-peptid; stofk. = ? pmol/L
• NPU18005 P(fPt)—C-peptid; stofk. = ? pmol/L
• NPU18007 Proinsulin C-peptid (0 min);P
• NPU10393 Pancreas beta-celle—Proinsulin C-peptid-sekretion; stofhast.(liste; glucagon i.v.; proc.)  Efter indgift af glukagon analyseres C-peptid og Glukose på specifikke tidspunkter herefter: NPU10389, NPU10691, NPU10390, NPU10391, NPU18007, NPU18008, NPU18009, NPU08503, NPU10655, NPU04177)
• NPU18864 Pancreas beta-celle—Proinsulin C-peptid-sekretion; stofhast.(liste; glucose p.o.; proc.)  Som NPU10393, blot efter indgift af glukose

Brugsnavne

• NPU18004  og NPU18005 Proinsulin C-peptid;P
• NPU18007 Proinsulin C-peptid (0 min);P