Karbamid

Definition

• Koncentrationen af karbamid i plasma, målt i millimol per liter (mmol/L)

 Grupper

• P-Karbamid findes af og til grupperet med P-Kreatinin som et "Nyretal", men er unødvendig til en vurdering af nyrefunktionen, med mindre patienten er kendt med akut eller kronisk nyreinsufficiens [se Indikationer nedenfor]

Synonymer 

• Carbamid; Urea; Urinstof; Engelsk: Blood Urea Nitrogen (BUN)
• Synonymet "Urinstof" må ikke forveksles med "Urinsyre", dvs. at P-Karbamid ikke må forveksles med P-Urat

Indikationer^1,2,3

• Som et led i vurderingen af nyrefunktionen ved akut nyreinsufficiens, herunder til differentialdiagnostik af de mulige årsager, baseret på en fortolkning af ratio mellem P-Kreatinin og P-Karbamid
• Som et led i vurderingen af sværhedsgraden af uræmi ved kronisk nyresvigt 
• Vurdering af behovet for dialysebehandling, samt vurdering af effekten og behovet for justeringer af en dialysebehandling
• Vurderinger af ændringer i protein- og aminosyremetabolismen hos patienter i intensivbehandling

En vigtig "ikke-indikation"

• P-Karbamid bør ikke bruges som en rutinemæssig undersøgelse til vurdering af en patients nyrefunktion, med mindre patienten er kendt med akut eller kronisk nyreinsufficiens, dvs. har markant forhøjede værdier af P-Kreatinin²
  • P-Kreatinin og den tilhørende estimerede glomerulærfiltrationsrate (eGFR) anbefales ved rutinemæssig screening (eller case-finding) for nedsat nyrefunktion 

Fortolkninger^1,4

Generelt

• Plasmakoncentrationen af karbamid afspejler balancen mellem hastigheden af produktion af stoffet og hastigheden af dets udskillelse via nyrerne. Høje værdier kan derfor enten skyldes en øget produktion eller en nedsat udskillelse i nyrerne og omvendt for lave værdier
• Fluktuationer i niveauet kan dog også skyldes variationer i en patients hydreringsgrad

• Højt karbamid-niveau hos patienter med hjerteinsufficiens har en prognostisk værdi⁵

Forhøjede værdier

Øget produktion

• Høj indtagelse af protein med kosten, herunder som særligt proteinberigede kosttilskud
• Øget parenteral tilførsel af proteiner, dvs. som blod-, plasma eller aminosyreinfusioner
• Øget nedbrydning af proteiner i kroppen, herunder fx af blod ved (større) gastrointestinale blødninger (og også ved svær akut ileus), ved udbredt cancer eller efter større traumer

Nedsat udskillelse

• Reduceret glomerulær filtration
• Obstruktion af urinvejene
• Nedsat perfusion af nyrerne ved hjerteinsufficiens eller kardiovaskulært svigt af anden årsag

Lave værdier

• Et lavt indtag af proteiner
• Akut leverinsufficiens med svært kompromitteret kataboliske funktioner
• Tilstande med høj diurese
• Langvarig behandling med hypotoniske væsker
• I overgangen fra en katabolisk tilstand til en anabolisk, fx efter en større operation eller et langvarigt sengeleje

Fejlkilder¹ (og kilder til normal variation)  

• Nogle biokemiske målemetoder giver falsk forhøjede værdier ved forureninger med ammoniak, der fx kan dannes ved nedbrydning af karbamid i et forældet prøvemateriale
• Indtagelse af askorbinsyre, dekstraner, kloramfenikol, sulfonamider, sulfonylurinstoffer (antidiabetika), steroid eller tiazider kan i nogle tilfælde også give falsk forhøjede værdier

Fysiologi og biokemi¹

• Karbamid er et slutprodukt ved metabolismen af nitrogenholdige forbindelser, dvs. overvejende proteiner (aminosyrer)
• Stoffet syntetiseres helt overvejende i leveren, og plasmakoncentrationerne vil (alt andet lige) derfor være relativt lave hos patienter med leverinsufficiens
• Proteinerne kan stamme fra eksterne kilder (overvejende kosten, under normale forhold), men også fra interne kilder, fx ved patologiske nedbrydninger af muskelvæv og blødninger i mave- og tarmkanalen
• Karbamid udskilles via nyrerne, men i et komplekst sammenspil mellem den glomerulære filtration, reabsorption i de proksimale tubuli og diffusion i de distale tubuli, hvilket fx betyder, at ratio mellem P-Karbamid og P-Kreatinin kan variere, afhængigt af om årsagen til en akut nyreinsufficiens primært skyldes prærenale, renale eller postrenale forhold
• Høje indtag af proteiner kan medføre en karbamidinduceret diurese

Prøvetagning

• Veneblodprøve
• Prøvetagningsrør med heparin (til plasma) eller rør uden antikoagulans (til serum)
• Afpipetteret plasma eller serum er kun holdbart i 1-2 døgn ved stuetemperatur og 3-4 døgn ved 4^o C

Referenceintervaller

Kan være forskellig fra laboratorium til laboratorium i de angivne referenceintervaller, men de nedenstående er repræsentative

Voksne

18 - 49 år

• Kvinder: 2,6 - 6,4 mmol/L
• Mænd: 3,2 - 8,1 mmol/L

Over 50 år

• Kvinder: 3,1 - 7,9 mmol/L
• Mænd: 3,5 - 8,1 mmol/L

Gravide

• 1,7 - 4,9 mmol/L⁶

Børn

• 0 - 4 måned: 0,7 - 5,7 mmol/L
• 1 - 12 måned: 0,4 - 5,0 mmol/L
• 1 - 18 år: 2,6 - 6,4 mmol/L

Patientinformation

• Karbamid

NPU-koder og -navne

• NPU01459

Navne

• Kort helterm
  • P—Carbamid; stofk. = ? mmol/L
• Brugsnavn
  • Karbamid;P