Testosteron (total)

Resumé

• Bruges:
  • Hos kvinder ved mistanke og udredning af ovarie- eller binyrebark tumor, medfødt binyrebark-hyperplasi, polycystisk ovariesyndrom, hirsutisme, virilisme, infertilitet
  • Hos mænd ved til at udrede og vurderer impotens, infertilitet og andropause, ved mistanke om androgenproducerende tumorer i binyrer eller kongenit adrenal hyperplasi,
    samt til at monitorere testosteron behandling

Definition

• Testosteron stimulerer udviklingen af de mandlige kønsorganer og kønskarakteristika
• Desuden har testosteron også betydning for libido hos begge køn
• Koncentrationsmåling af testosteron, total i serum, målt i nmol/L
• Beslægtede analyser er dehydroepiandrostendion (DHEA); dehydroepiandrostendion sulfat DHEAS; androstendion; Testosteron frit
• Den biologiske aktivitet er relateret til den frie fraktion af testosteron
• Ca. 2 % af det cirkulerende testosteron er frit, 30 % er bundet til albumin og resten til seksualhormonbindende globulin (SHBG). Den biologiske aktivitet er relateret til den frie fraktion
  • Som regel god overensstemmelse mellem frit testosteron og total testosteron
  • Øgning i SHBG medfører en sænkning i biologisk testosteronaktivitet
  • Sænkning i SHBG medfører en stigning i biologisk testosteronaktivitet

Synonymer

• Total testosteron

Indikationer⁶

Mænd

• Mistanke om hypogonadisme
• Mistanke om androgenproducerende tumorer i binyrer
• Mistanke om kongenit adrenal hyperplasi
• Udredning af pubertas præcox eller tarda
• Udredning af nedsat libido og impotens hos yngre mænd
• Leydigcelle insufficiens

Kvinder

• Virilisering (evt. tumor)
  • Forøget hårvækst (hirsutisme)
  • Akne
• Mistanke om polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
• Blødningsforstyrrelser
  • Amenoré
    • Sekundær
  • Oligomenoré
• Mistanke om ovarie- eller binyrebarktumor
• Mistanke om medfødt binyrebarkhyperplasi
• Monitorering af testosteron behandling mod nedsat libido hos kvinder i overgangsalderen
• I tilfælde, hvor der er diskrepans mellem klinik og total testosteronmåling, kan evt. suppleres med SHBG eller frit-testosteron

Fortolkninger

Mænd - høje værdier af S-Testosteron, total

• Testosteronproducerende tumorer i f.eks. testis
• Pubertas præcox
• Kongenit adrenal hyperplasi
• (Cushings syndrom)
• Medikamentelt
  • Cimetidin
  • Antiepileptika
    • Højt SHBG
• Hyperthyreose
  • Højt SHBG

Mænd - lave værdier af S-Testosteron, total

• Hypogonadisme
• Hypopituitarisme
• Leydigcelle insufficiens
  • Ledsages ofte af høj koncentration af LH
• Klinefelters syndrom
• Downs syndrom
• Nyreinsufficiens
• Alkoholisme
• Alvorlige sygdomstilstande
• Svær fedme
  • Nedsat SHBG
• Malnutrition
  • Nedsat SHBG
• Levercirrose
  • Koncentrationen af testosteron falder, og SHBG stiger
    • Mandlige patienter med cirrose har ofte hypogonadisme, gynækomasti, nedsat libido og impotens som sequelae

Kvinder - høje værdier af S-Testosteron, total

• Let til moderat forhøjet testosteron
  • Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
• Påvirkning af LH eller choriongonadotropin (tumorer)
• Testosteronproducerende tumorer
  • Virilisering som følge af fx testosteronproducerende tumorer
    • Maskulinisering
    • Hirsutisme
    • Amenoré
    • Infertilitet
• Kongenit adrenal hyperplasi
• Hyperthyreose
  • Højt SHBG
• Medikamentelt
  • Cimetidin
  • Antiepileptika og østrogener
    • Højt SHBG
• Graviditet
  • Højt SHGB
• (Cushings syndrom)

Kvinder - lave værdier af S-Testosteron, total

• Downs syndrom
• Nyreinsufficiens
• Alkoholoverforbrug
• Alvorlige sygdomstilstande
• Malnutrition
  • Nedsat SHBG
• Svær fedme
  • Nedsat SHBG

Generelt

• Koncentrationen i blodet behøver ikke at være et udtryk for effekten af hormonet i målorganet, hvor ekspressionen kan variere afhængigt af receptorforhold og lokal metabolisering
• Den frie biologisk aktive fraktion af testosteron kan enten bestemmes direkte eller hyppigere indirekte ved samtidig at bestemme SHBG, hvorefter frit Testosteron beregnes

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Abnormt lavt testosteron kan være en følge af forhøjet SHBG  
• Total serum testosteron kan være normalt hos kvinder med hirsutisme, som har et abnormt frit testosteron-index
• Immunologiske metoder kan medbestemme dihydrotestosteron, som normalt udgør mindre end 20 % af testosteron i plasma
• Medikamenter som cyproteron, diethylstilbestrol, og metyroson reducerer testosteronniveauerne
• Medikamenter som clomifen, cimetidin, østrogener, og oral contraceptiva øger alle testosteron i plasma
• Testosteron er højest om morgenen. Hos mænd ses 30-50% fald indtil sen eftermiddag, og hos kvinder 20 %

Biokemisk baggrund

• Testosteron er det primære androgen og er vigtigt for udviklingen og vedligeholdelsen af mandlig reproduktive væv og sekundære seksuelle karakteristika
• Det syntetiseres forskellige steder hos mænd og kvinder
  Hos mænd
  • produceres mere end 95 % af testosteron i testiklernes Leydig celler, mens binyrernes står for det meste af resten produktionen
  • I Leydig-cellerne stimuleres testosteronsyntesen af luteiniserende hormon (LH), som produceres af hypofysen, som igen stimuleres af gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) frigivet fra hypothalamus
• Hos kvinder
  • Testosteron dannes hos kvinder i ovarierne (25 %), binyrerne (25 %) og resten ved omdannelse af androstendion i lever og muskler
  • I ovarrierne produceres testosteron i theca-cellerne, der stimuleres af LH fra hypofysen, svarende til regulationen i Leydig-celler hos mænd
  • Postmenopausalt fortsætter produktionen af testosteron i ovariernes stromaceller, stimuleret af det høje niveau af gonadotropiner
• I binyrerne
  • syntetiseres testosteron i zona reticularis, som er et af de tre adskilte lag i binyrebarken. Syntesen af testosteron i binyrerne styres af det adrenokortikotrope hormon (ACTH), som produceres af hypofysen
• Der findes et kompliceret samspil mellem hypothalamus-hypofyse-gonade systemet, hvor høj koncentration af testosteron hæmmer direkte eller indirekte udskillelse af LH fra hypofysen – negativ feedback
• Testosteron reduceres til dihydrotestosteron i perifere væv (især prostata og hud)
  • Dihydrotestosteron har kraftigere androgen virkning end testosteron
• Den biologiske aktivitet er relateret til den frie fraktion af testosteron
• Ca. 2 % af det cirkulerende testosteron er frit, 30 % er bundet til albumin og resten til seksualhormonbindende globulin (SHBG)
  • Som regel god overensstemmelse mellem frit testosteron og total testosteron
  • Øgning i SHBG medfører en sænkning i biologisk testosteronaktivitet
  • Sænkning i SHBG medfører en stigning i biologisk testosteronaktivitet
• Seksualhormonbindende globulin (SHBG) induceres bl.a. af østrogener, frit testosteron kan derfor stige postmenopausalt pga. fald i SHBG og give hirsutisme symptomer
• Den frie biologisk aktive fraktion af testosteron kan enten bestemmes direkte eller hyppigere indirekte ved samtidig at bestemme SHBG, hvorefter frit Testosteron beregnes
• Hos både mænd og kvinder kan fedtvæv omdanne oplagret eller cirkulerende kønshormon, men det kan ikke synthesere hormonerne de novo
• Cirkulerende C19 steroidforstadier som androstenedion, dehydroepiandrosteron (DHEA) og DHEA-sulphat (DHEA-S) fungerer som reservoir for extragonadal østrogen syntese

Prøvetagning

• Veneblodprøve
  • Serum – rør uden antikoagulans - rød prop med eller uden gel
• Bør tages om morgenen pga. stor døgnvariation

Analysetest

• S-Testosteron er en totalkoncentration af hormonet i plasma og afspejler ikke koncentrationen af frit testosteron
• Ved S-Testosteron Index bestemmes foruden S-Testosteron S-Seksualhormonbindende globulin (SHBG), hvorved der kan estimeres et frit Testosteron

Referenceintervaller

S-Testosteron, total

• Kvinder
  • 0 år – 7 år: <0,70 nmo/L
  • 7 år – 20 år: <3,5 nmo/L
  • >20 år: <2,4 nmo/L
• Mænd
  • 0 år – 7 år: <1,5 nmo/L
  • 7 år – 13 år: <4,2 nmo/L
  • 13 år – 20 år: 1,0 - 39 nmo/L
  • 20 år – 30 år: 11 - 34 nmol/L
  • 30 år – 40 år: 10 - 33 nmol/L
  • 40 år – 50 år: 9,7 - 32 nmol/L
  • 50 år – 60 år: 9,3 - 32 nmol/L
  • 60 år – 70 år: 8,9 - 31 nmol/L
  • 70 år – 80 år: 8,6 - 31 nmol/L
  • >80 år: 8,4 - 31 nmol/L
• Referenceintervallet er afhængigt af analyseudstyr/analysemetode på den lokale biokemiske afdeling

NPU-koder og -navne

• NPU03543

Navne

• Langt navn
  • P—Testosteron; stofk. = ? nmol/L
• Kort navn
  • Testosteron;P

Opfølgning på unormale resultater

• Ved symptomer og forhøjet androgenstatus bør Cushings syndrom udelukkes