Gynækomasti

Basisoplysninger

Definition

• Uni- eller bilateral vækst af det mandlige brystkirtelvæv (mamma masculinum)

Forekomst

• Forbigående hos 50 % af drenge i puberteten

• Hos voksne mænd varierer prævalensen betydeligt afhængigt af alder og definition, men tilstanden er langt mere almindelig end hos børn og unge

Diagnostisk tankegang

• Ufarlig og forbigående hos de fleste drenge i puberteten

• Hos voksne kan tilstanden i op til 50 % skyldes bagvedliggende sygdom

Hvorfor henvender patienten sig?

• Kosmetiske gener 

• Følelse af nedsat maskulinitet

• Frygt for brystkræft

Diagnostiske faldgruber

• Medikamentel årsag

• Kræft i testikel eller binyre

• Klinefelters syndrom

• Hyperprolaktinæmi

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Fysiologisk gynækomasti

• Asymptomatisk forbigående ofte ensidig tilstand hos 50 % af alle drenge

Testikelkræft

• Kan føre til nedsat androgenproduktion

• Hård uøm tumor i testiklen

• OBS: ekstragonadale germinalcelletumorer

• Hyppigst blandt mænd i 20-40 årsalderen

• Kryptorkisme og infertilitet disponerer

• Kræftmarkørerne human chorion gonadotropin (HCG) og alfa-føtoprotein (AFP) kan være positive

• Ultralyd af skrotum har høj sensitivitet

Medikamentelt induceret

• Antiandrogener (bicalutamid, flutamid) medfører gynækomasti, hvilket delvist kan forebygges med profylaktisk strålebehandling mod kirtelvævet

• 5α-reduktasehæmmere (finasterid, dutasterid)

• Spironolacton, amlodipin og digoxin kan ligesom anabole steroider forårsage gynækomasti

• Marihuana og heroin

Levercirrhose

• Højt alkoholforbrug er hyppigste årsag

• Hyppige symptomer er muskelsvaghed og kløe

• Typiske fund kan være icterus, spider naevi, palmart erytem, Dupuytren's kontraktur, små testikler, tegn på encefalopati, blødende oesophagus varicer, splenomegali og ascites

• Leverfunktionsprøver kan være patologiske

• I dag stilles diagnosen oftest på baggrund af:

  • klinik

  • blodprøver

  • ultralyd/elastografi

  og kun sjældent ved biopsi.

Hyperthyreose

• Typiske symptomer er hjertebanken, træthed, nervøsitet, irritabilitet, vægttab trods god appetit, svedeture og varmeintolerance, øjensymptomer

• Typiske fund kan være takykardi, tremor, hyperaktivitet, struma, exophthalmus

• Værdier for TSH, FT4 og evt. T3 vil afklare diagnosen

Hjertesvigt

• Hyppige symptomer er træthed, muskelsvaghed, nedsat kondition, funktionsdyspnø, ortopnø, hjertebanken

• Typiske fund er takykardi, funktionsdyspnø, perifere ødemer, struttende halsvener

• Ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen

Klinefelters syndrom

• Sjælden

• Små testikler

• Fravær af sekundære kønskarakterer

Sjældne tilstande

• Brystkræft

• Binyrekræft

• Hyperprolaktinæmi 

Sygehistorie

Centrale elementer

Tidsperspektiv?

• Gynækomasti opstået midt under puberteten forsvinder typisk spontant indenfor 24 måneder

• Opstår tilstanden senere i livet er der tale om en varig forstørrelse

• Er årsagen medikamentel, vil tilstanden bedres efter seponering 

Medikamenter

• Antiandrogener (bicalutamid, flutamid)

• Aldosteronantagonist (fx spironolacton)

• Amlodipin

• Digoxin

• 5α-reduktasehæmmere (finasterid, dutasterid)

• Sammenfald med opstart af anden medicin

Rusmidler

• Alkohol

• Heroin eller marihuana

Symptomer på hyperthyreose

• Hjertebanken, træthed, nervøsitet, irritabilitet, vægttab trods god appetit, svedtendens og varmeintolerance, øjensymptomer

Symptomer på hjertesvigt

• Træthed, muskelsvaghed, nedsat kondition, funktionsdyspnø, ortopnø, hjertebanken

Symptomer på levercirrhose

• Muskelsvaghed, kløe, hudforandringer

• Højt alkoholforbrug

Klinisk undersøgelse

Generelt

Testes

• Atrofi

• Knuder

Tegn på Klinefelters syndrom     

• Fravær af sekundære kønskarakteristika

• Små testikler

• Lange arme i forhold til kropshøjde

Tegn på levercirrhose     

• Ikterus

• Spider naevi, palmart erytem, Dupuytren's kontraktur

• Hepatomegali eller splenomegali

• Små testikler

• Ascites

Tegn på hjertesvigt

• Takykardi

• Funktionsdyspnø, perifere ødemer, struttende halsvener

• Hepatomegali

Tegn på hyperthyreose

• Takykardi

• Tremor

• Hyperaktivitet

• Struma

• Exophthalmus

Specielt

Brystundersøgelse

• Palpabelt kirtelvæv eller fedt

• Ensidig eller dobbeltsidig kirtelforstørrelse    

  • Ensidig forandring foreligger hos 1/3

• Ømhed forekommer hos 1/3

• Fund af isolerede knuder skal lede til palpation af aksillen og henvisning til kræftpakkeforløb

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

Blodprøver

• I de fleste tilfælde er der ikke behov for yderligere

• FSH og LH evt. prolaktin

  • Lav FSH og/eller LH bør opfølges af måling af s-testosteron og s-østradiol

• Afhængig af klinisk mistanke kan det være aktuelt at tage prøver som er relevante for hjertesvigt, leversygdom, hypertyreose

• HCG og alfa1-føtoprotein ved mistanke om testikelkræft/germinalcelletumorer

Andre undersøgelser

• Afhængig af klinisk mistanke

• Mammografi/ultralyd

• Finnålscytologi/biopsi

Tiltag og råd

Henvisninger

• Ved unormale blodprøver er det aktuelt at henvise patienten til endokrinolog

Henvisningsmål/tjekliste - plastikkirurgi

Gynækomasti hos mænd

• Formålet med henvisningen

  • Operation

• Sygehistorie:

  • Varighed, udvikling

  • Gener relateret til brystforstørrelse: fysiske gener, psykosociale forhold

  • Medikamenter

  • Rusmidler

  • Hjertesygdom

  • Leversygdom

• Kliniske fund:

  • Bryst: størrelse, konsistens, knuder

  • Klinisk undersøgelse: Testes, hjerte, lever

• Supplerende undersøgelser:

  • Nødvendighed afhængig af øvrig klinik fx

    • Hb, fT4, TSH

    • FSH/LH

    • ALAT, GGT, albumin

    • Evt. EKG, rtg. thorax

Henvisningsmål/tjekliste - gynækomasti hos drenge

Gynækomasti hos drenge

• Formålet med henvisningen

  • Diagnostik? Behandling?

• Sygehistorie

  • Tidspunkt for opståen? Udviklingen?

  • Gynækomasti uni/bilateralt? Øvrige symptomer? Tegn på maskulinisering/sekundære kønskarakterer?

  • Leversygdom?

  • Fast medicin?

  • Misbrug?

  • Vækst- og udviklingshæmning?

• Kliniske fund

  • Almentilstand? Små testikler? Sekundære kønskarakterer?

  • Vægt og højde

• Supplerende undersøgelser

  • Er normalt ikke påkrævet

Råd

• Beroligelse er det vigtigste, når ætiologiske tiltag ikke er aktuelle

• Medikamentelt udløst gynækomasti går som regel tilbage i løbet af et par måneder efter seponering

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om gynækomasti 

 Information i øvrigt

• EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management (2019)

• BMJ Best Practice 2026 – Gynaecomastia