Arteria temporalis-biopsi

Basisoplysninger¹

• Biopsi fra arteria temporalis superficialis indgår i udredningen af kæmpecellearterit med arteritis temporalis
• Sygdommen er karakteriseret ved en vaskulit, som angriber de middelstore og store arterier
• De kliniske manifestationer skyldes en arterit i carotisområdet. Forandringerne findes hyppigst i a. temporalis. Hovedsymptomerne er hovedpine, synsforstyrrelser og masseter-claudicatio
• Forandringerne i arterierne er ofte segmentalt udbredte, og der vil også være normale afsnit/segmenter. Det er derfor nødvendigt, at biopsien omfatter et længere stykke af arterien

Indikationer

• Indiceret ved mistanke om kæmpecellearterit. Ikke indiceret ved mistanke om polymyalgia reumatika

Kontraindikationer

• Hudinfektion over det påtænkte biopsisted
• Bilateral biopsitagning i samme seance anses som en relativ kontraindikation, da det kan medføre risiko for partiel skalpnekrose
• En sjælden gang kan patienten have udbredt præcerebral okklusion af begge a. carotis interna og evt. en eller begge a. vertebralis. I disse tilfælde vil den cerebrale cirkulation delvis gå via a. temporalis, og temporalisbiopsi er følgelig kontraindiceret. Ved mistanke om sådan patologi bør der foretages præoperativ dopplerundersøgelse af præcerebrale kar²

Patientforberedelser

• Indgrebet foregår i lokalbedøvelse
• Varigheden af indgrebet anslås til ca. 45 minutter 

Procedure

Før indgrebet

• Valg af arterie
  • Der kan foreligge hævelse, nogle gange nodulært, og i enkelte tilfælde rødme i overliggende hud. Palpation kan afsløre lokal ømhed og ophævet pulsation
  • Den mest tydelige temporalarterie vælges
  • Ved tegn på temporalisarterit tages biopsien fra det område af arterien, som er mest afficeret
• Da arteritten kan være segmental, bør biopsien være 1-2 cm lang
• Vertikal incision mindsker risikoen for læsion af rami temporalis nervus facialis, som innerverer den mimiske muskulatur over rima oculi
• Lokalanæstesi uden adrenalin anbefales, ellers vil arterien kunne kontrahere sig, så det bliver vanskeligt at identificere arterien
• Brug af ultralyd kan muligvis bedre udvælgelsen af patienter, som bør henvises til biopsi³

Komplikationer

• Let blødning og hævelse forekommer relativt hyppigt 
• Ved større hæmatom og mistanke om pågående blødning er det nødvendigt at foretage spaltning af såret, udtømning af hæmatomet og ligering af arterien 

Hvad giver biopsien muligt svar på?

Kæmpecellearterit

• Klinisk mistanke
  • Muligheden for positivt biopsiresultat er størst ved tilstedeværelse af en eller flere af symptomerne kæbeclaudicatio, nyopstået hovedpine og lokale fund i tindingen som hævelse, manglende puls og trykømhed⁴
  • Biopsi bør tages inden 2 uger efter start af prednisolon behandling, fordi længere tids behandling reducerer sandsynligheden for en positiv biopsi
• Biopsitagning
  • Sensitiviteten for positiv prøve ved biopsi ved arteritis temporalis varierer i området 65-97 %⁵
  • Ved negativt biopsiresultat kan man øge muligheden for positiv prøve med 54 % ved også at tage biopsi fra den anden side⁶

Polymyalgia reumatika

• Hos patienter med klassisk symptombillede foreneligt med polymyalgi reumatika og uden kliniske tegn på arterit, er temporalisbiopsi positiv i knapt 5 % af tilfældene⁷
• Således er der sjældent indikation for temporalisbiopsi ved diagnostik af polymyalgi reumatika⁸

Patientinformation

• Prøve af tindingearterien

Animation

• Biopsitagning 1
• Biopsitagning 2