For meget hormon fra biskjoldbruskkirtlerne, hyperparathyreoidisme
Jens Pedersen
PhD, Overlæge
Fakta
Biskjoldbruskkirtlerne er fire små kirtler, der producerer hormonet PTH. PTH regulerer niveauet af kalk i kroppen
Ved hyperparathyreoidisme produceres for meget PTH, og niveauet af kalk i blodet bliver for højt
Normalt udvikler det sig meget langsomt, og symptomerne kan fx være træthed og ømhed i musklerne
Hvis det udvikler sig hurtigt, kommer der kraftige symptomer med fx smerter i mave og knogler
Behandlingen afhænger af symptomerne, personens tilstand og årsagen til, at der produceres for meget PTH
Biskjoldbruskkirtler = parathyreoidea
Biskjoldbruskkirtlerne er det sammen som parathyreoidea og er fire små kirtler, der ligger på bagsiden af skjoldbruskkirtlen (thyreoideakirtlen) på forsiden af halsen.
Kirtlerne producerer hormonet parathyreoideahormon (forkortet PTH). PTH regulerer niveauet af kalk i kroppen. Hvis der udskilles for meget af dette hormon, vil der frigøres kalk fra skelettet, og kalkindholdet i skelettet vil falde.
Hvis man har mangel på kalk eller D-vitamin, vil PTH produktionen stige i et forsøg på at normalisere niveauet af kalk (såkaldt sekundær hyperparathyreoidisme).
Hvad er hyperparathyreoidisme?
Hyper betyder for meget. Hyperparathyreoidisme er derfor en tilstand, hvor biskjoldbruskkirtlerne producerer uhensigtsmæssige store mængder af hormonet PTH, samtidig med at koncentration af kalk i blodet er forhøjet. Dette kan skyldes flere forhold:
Svulster i kirtlerne. Ca. 90 % af tilfældene skyldes en godartet svulst i én af kirtlerne (primær hyperparathyreoidisme)
Vækst af kirtlerne som følge af stort behov over længere tid (sekundær eller tertiær hyperparathyreoidisme)
Overproduktion, som skyldes sjældne genetiske fejl
Hvilke symptomer giver sygdommen?
I mere end 50 % af tilfældene har man ingen symptomer. Hvis du har symptomer, er disse sædvanligvis svage og ikke særligt typiske. Det kan for eksempel være:
Problemer med fordøjelsen
Hyppigere vandladninger, man tisser oftere
Øget tørst
Træthed
Smerter i musklerne
Hvis du får nyresten, vil du kunne mærke dette i form af kraftige, turvise eller konstante smerter i mave-/flanke. PTH øger frigivelsen af kalk fra skelettet. Derfor vil der i de sene stadier af sygdommen være risiko for at få knoglebrud som følge af knogleskørhed.
Hvilke symptomer skal du være særlig opmærksom på?
De fleste gange bliver man opmærksom på tilstanden ved et tilfælde. Det sker, når der påvises øget indhold af kalk i blodet i en blodprøve. De fleste har ingen symptomer. Hvis der er symptomer, er de oftest milde og ukarakteristiske.
Selvom cirka halvdelen angiver ikke at have symptomer, tyder studier på, at flere sandsynligvis har ukarakteristiske symptomer:
Træthed
Tendens til forstoppelse
Gener fra muskler og led
Halsbrand eller sure opstød
Hvordan stilles diagnosen?
Hvis lægen får mistanke om denne tilstand, får man målt mængden af kalk og PTH i blodet. Hvis lægen finder tegn på eller mistanke om hyperparathyreoidisme, vil han/hun henvise dig til en specialist på et sygehus, hvor du vil blive undersøgt yderligere.
Andre undersøgelser kan være døgnurin opsamling, røntgen af rygsøjlen og knogletæthedsmåling (DXA skanning).
Ved behov for operation vil der typisk også blive foretaget en funktionsskanning (skintigrafi) og eventuelt ultralydsskanning.
Hvorfor får man hyperparathyreoidisme?
Tilstanden skyldes oftest en eller måske to meget små godartede svulster i biskjoldbruskkirtlerne og kun i yderst sjældne tilfælde kræft.
Hvilken behandling er der?
Den vigtigste behandling vil være at prøve at gøre mængden af kalk i blodet normalt. Hvis du har en mild form uden symptomer, vil du selv kunne behandle sygdommen ved at drikke rigeligt og undgå mad/kosttilskud, som indeholder ekstra kalk.
Kvinder der har passeret overgangsalderen, kan overveje at tage medicin for at undgå, at de får knogleskørhed. Ud over dette vil regelmæssige kontrol være vigtig for at følge tilstanden.
Lægen starter ikke behandling, før symptomerne eventuelt melder sig, eller kalktallet er klart forhøjet.
Operation
Årsagen til sygdommen er som nævnt oftest en lille godartet svulst hos mere end 90 % af de, der har primær hyperparathyreoidisme. Derfor vil en operation, hvor man fjerner svulsten, kunne normalisere tilstanden.
Operation anbefales til personer med symptomer i form af
Nyresten
Nyrernes funktion er nedsat
Knogleskørhed som følge af hyperparathyreoidismen
Operation kan også være aktuelt for personer uden symptomer, hvis
Mængden af kalk i blodet er høj, og udskillelsen af kalk i urinen er høj
Ved nedsat knogletæthed
Alder under 50-60 år
I de senere år er man flere steder begyndt at udføre indgrebet ved hjælp af en "mini-operation". Dette indgreb kan udføres, hvis man kan lokalisere knuden ved scanning forud for operationen. Denne "mini-operation" er et langt mindre indgreb end tidligere operationer.
Medicin
Engang imellem behandler man med medicin. Det kan være, hvis man har høje kalkværdier og venter på operation, eller hvis man ikke kan blive opereret på grund af alder eller anden sygdom.
Hvordan undgår jeg at få eller forværre hyperparathyreoidisme?
Ved hyperparathyreoidisme uden symptomer på for høje mængder kalk i blodet bør man drikke rigeligt med væske, cirka 2-3 liter hver dag.
Du bør også undgå eller være forsigtig med at bruge:
Visse vanddrivende tabletter - såkaldte thiazid-diuretika
Medicin mod sværere depressioner og bipolær sygdom (litium)
Hjertemedicin (digoxin)
Store doser D-vitamin
Syreneutraliserende medicin
Kosttilskud, der indeholder kalk
Tal med din læge om disse behandlinger.
Hvordan udvikler sygdommen sig?
Der er mange, der aldrig mærker, at de har hyperparathyreoidisme. Blandt dem, som får symptomer, kan faren for komplikationer være:
Knoglebrud
Nyresvigt
Forstyrrelser i kredsløbet
Højt blodtryk
Reduceret hjertefunktion hvis tilstanden ikke behandles
Hvis tilstanden behandles, er udsigterne på langt sigt gode.
Hvor hyppig er hyperparathyreoidisme?
I Danmark får ca. 1000 personer hver år stillet diagnosen hyperparathyreoidisme. Dette tal er stigende. Forklaringen er sandsynligvis, at tilstanden har været overset tidligere, og at man nu opdager flere med sygdommen, fordi man tager flere blodprøver
Hyperparathyreoidisme er hyppigst blandt 50-70-årige
Tilstanden er 3 gange hyppigere hos kvinder end hos mænd
Man ved, at tilstanden er meget hyppigere hos personer, som får påvist nyresten. Dette kan skyldes, at der er en øget udskillelse af kalk via nyrerne, hvilket kan være årsagen til nyresten
